图书名称：《甲状腺癌诊疗规范》【作者】（日）日本内分泌外科学会，日本甲状腺病理学会作【页数】70【出版社】沈阳：辽宁科学技术出版社,2021.08【ISBN号】978-7-5591-2184-4【分类】甲状腺疾病-腺癌-诊疗【参考文献】（日）日本内分泌外科学会，日本甲状腺病理学会作.甲状腺癌诊疗规范.沈阳：辽宁科学技术出版社,2021.08.图书封面：图书目录：《甲状腺癌诊疗规范》内容提要：《甲状腺癌诊治规范》自1977年8月第一版在日本出版以来经过40余年，发行到了第8版。编者为日本内分泌外科学会的甲状腺癌诊治规范委员会、甲状腺病理委员会以及日本甲状腺病理学会的甲状腺癌诊治规范委员会。此次的修订是基于：临床方面，UICC（国际抗癌联盟）对TNM分类第8版的修订（2017年）；病理方面，WHO分类第4版的公布（2017年）；细胞诊断方面，第2版eeda系统的公布（2018年）。本规范国际标准为基础，同时也引进了日本先进的临床癌症诊治知识，有助于甲状腺癌诊疗的标准化，临床获得更好的治疗效果。《甲状腺癌诊疗规范》内容试读I.总论总A.该规范是为了精准处理和记录已经明确诊断为甲状腺原发性恶性肿瘤（癌）的病例而论编写的。B.该规范不适用于以下病例：复发再治疗病例淋巴瘤其他脏器原发的恶性肿瘤甲状腺转移尸检病例C.关于甲状腺癌的TNM分期，应遵循以下原则：1.应该术前判定TNM分期。2.无法确定的检查异常（术前超声检查提示淋巴结肿大、CT检查提示肺内单发结节），疾病情况尚不明确时，归类在低分期为妥。比如：术前超声检查提示颈部淋巴结肿大，但尚未确定为癌转移时，淋巴结转移应记录为N0:术前胸部CT检查发现肺内微小结节，但尚未确定为癌转移时，有无远处转移应记录为M0。3.此外，甲状腺手术后被诊断为癌，才判定疾病分期的情况屡屡发生。以下是几种常见情况：a.术前诊断为滤泡性肿瘤，而术后诊断明确为滤泡癌；.广泛浸润型滤泡癌，术后进行放射性碘扫描而发现骨转移：℃.乳头状癌进行全甲状腺切除术，术后放射性碘扫描发现肺内有显著的异常核素浓聚。以上情况，应根据原发灶情况再进行疾病分期为妥。1Ⅱ.需要记录的项目A.术前症状与体征1.自觉症状a.发现结节（肿物).呼吸困难c.声音改变（声音嘶哑、音调改变等)d.吞咽困难e.呛咳￡压迫症状g.疼痛h血痰i.其他2.甲状腺结节（肿物）的体征a.结节（肿物）所处的位置将腺体分为左叶、右叶、峡部（包含锥体叶)，后将每个腺叶进一步分为上、中、下3个均等的段。根据此区域划分，进行结节位置记录。当结节占据两个以上段位时，从占据多的部位开始依次记录。例如：图1结节位于右叶中下段。另外，结节多发时，对每个病灶分别进行位置记录。图1结节所处的位置此病例结节位于右叶中下段.结节（肿物）大小结节大小以最大直径以及与此垂直的横径来记录，建议用厘米(cm)作为单位。注l:提交国家临床数据库(NatioalCliicalDataae,NCD)的病例，结节大小以毫米(mm)为单位。注2：当病灶弥漫性浸润左右腺叶时，用腺叶的纵横径来记录结节大小。2c.结节性质1)外形：球形、卵圆形、不规则形等。2)表面：光滑、凹凸不平、粗糙。Ⅱ3)硬度：软、韧、硬。4)边界：清晰、不清晰。5)活动度：差、尚可、良好。需要记录的6)压痛：有、无d.皮肤以及皮下组织有无皮肤粘连、发红、溃疡、窦道、静脉怒张、颜面水肿等，以及发生程度等。3.术前肿瘤分期a.T分期原发肿瘤分期遵循UICC分期，以触诊、影像学检查、内镜检查以及细胞学等病理诊断为依据进行评估TX:不能评价原发肿瘤TO:无原发肿瘤的证据T1:肿瘤局限在腺体内，最大直径2cm以下（最大直径≤2cm)将T1分为2个亚类T1a:肿瘤局限在腺体内，最大直径lcm以下（最大直径≤lcm)T1:肿瘤局限在腺体内，最大直径大于1cm、未超过2cm(1cmT2:肿瘤局限在腺体内，最大直径大于2cm、未超过4cm(2cmT3:将T3分为2个亚类T3a:肿瘤局限在腺体内，最大直径超过4cm(最大直径gt4cm)T3:任何大小的肿瘤，明显侵犯甲状腺周围的带状肌（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌或肩胛舌骨肌)，相当于Ex1T4:相当于Ex2,将T4分为2个亚类T4a:任何大小的肿瘤，侵犯超出甲状腺被膜至皮下脂肪组织、喉、气管、食道喉返神经T4h:肿瘤侵犯椎前筋膜、纵隔大血管或包绕颈动脉注：多发病灶以最大病灶确定分期，并且T后加记m代表多发。"UICC:国际抗癌联盟(UioforIteratioalCacerCotrol)3.Ex分期ExX:肿瘤甲状腺外有无浸润不明确Ex0:肿瘤无甲状腺外浸润Ex1:肿瘤伴甲状腺外浸润，侵犯至带状肌（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌或肩胛舌骨肌）》Ex2:肿瘤伴甲状腺外浸润，侵犯至带状肌外任何组织或脏器c.N分期区域淋巴结（颈部及上纵隔淋巴结）转移分期遵循UICC分期，以触诊、影像学检查以及细胞学等病理诊断为依据进行评估。NX:不能评价区域淋巴结NO:无区域淋巴结转移N1:区域淋巴结转移将N1分为两个亚类N1a:转移至中央区淋巴结（喉前、气管前、气管旁、甲状腺周围、上纵隔）】N1:转移至单侧、双侧或对侧侧颈区淋巴结Va(I)喉前(Ⅱ)气管前(Ⅲ)气管旁(N)甲状腺周围(V)颈深内上区(M)颈深内下区(I)颈深外侧区(Ⅷ)颌下区(X)颏下区(X)颈浅区(XⅪ)上纵隔环状软骨下缘图2甲状腺区域淋巴结示例图(日本内分泌外科学会颈部淋巴结分区)4《甲状腺癌诊疗规范》(本规范)定义参考AJCC*第8版分类法I喉前甲状软骨、环状软骨前方淋巴结LevelVIⅡⅡ气管前通过颈部切口能够清扫到的甲状腺下缘向下延伸的气管前方的淋巴结LevelVI需要记录的项Ⅲ气管旁指气管侧方淋巴结，上界为喉返神经入喉处，下界为从颈部切口能够清扫到的范围LevelVIV甲状腺周围与甲状腺前方以及侧方相接的淋巴结LevelVI指颈内静脉淋巴结上区和中区，起自颅底，下至环状软骨V颈深内上区下缘。以颈总动脉分叉为界，分为Va和Vh两个区Va:颈总动脉分叉以下淋巴结LevelⅢV:颈总动脉分叉以上淋巴结LevelIIT颈深内下区指颈内静脉淋巴结下区，从环状软骨下缘向近心端延伸的淋巴结LevelIVI颈深外侧区指颈后三角淋巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨LevelVⅧ颌下区下颌下区淋巴结LevelIⅨ颏下区颏下三角区淋巴结LevelIX颈浅区胸骨舌骨肌以及胸锁乳突肌表面的淋巴结灯上纵隔通过颈部切口很难清扫到的上纵隔区域淋巴结LevelVI区域淋巴结分区，依据日本内分泌外科学会分类法，见图2及后续表格注：I、Ⅱ、Ⅲ、V以及XⅪ区统称为中央区淋巴结，Va、V、M、I、Ⅷ统称为侧颈区淋巴结。*AJCC:美国癌症联合委员会(AmericaJoitCommitteeoCacer)d.M分期远处转移分期，遵循UICC分期，以临床表现和影像学诊断为依据进行评估。M0:无转移转移M1：有远处转移（应记载远处转移部位）e.Stage分期临床分期(Stage)的判定遵循UICC分期（参见.I1)。B.术中所见及外科治疗将以下条目作为手术所见及外科治疗内容进行记录。1.甲状腺结节（肿物)的描述a.结节所处的位置将腺体分为左叶、右叶、峡部（包含锥体叶），每个腺叶进一步分为上、中、下3个均等的段。根据此区域划分，进行结节位置记录。当结节占据两个以上段位时，从占据多的部位开始依次记录。.结节大小结节大小以最大直径以及与此垂直的横径来记载，建议用cm为单位。注l:提交国家临床数据库(NatioalCliicalDataae,NCD)的病例，结节大小以mm为单位。注2：当结节弥漫性浸润左右腺叶时，用腺叶的纵横径来记载结节大小C.结节及甲状腺剖面1)结节的剖面：大致分为(a)非浸润型和()浸润型两类，其中非浸润型进一步分为实性和囊性。2)有无甲状腺内多灶癌发生。3)有无钙化、纤维化间质形成，有无出血、坏死等情况。2.术中肿瘤分期a.T分期（甲状腺肿瘤的肉眼所见）：遵循T分期TX:不能评价原发肿瘤TO:无原发肿瘤的证据T1:肿瘤局限在腺体内，最大直径2cm以下（最大直径≤2cm)将T1分为2个亚类Tla:肿瘤局限在腺体内，最大直径1cm以下（最大直径≤1cm)TI:肿瘤局限在腺体内，最大直径大于lcm、未超过2cm(1cmT3a:肿瘤局限在腺体内，最大直径超过4cm(最大直径gt4cm)T3弘：任何大小的肿瘤，明显侵犯甲状腺周围的带状肌（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌或肩胛舌骨肌)，相当于Ex1T4:相当于Ex2,将T4分为2个亚类T4a:任何大小的肿瘤，侵犯超出甲状腺被膜至皮下脂肪组织、喉、气管、食道、喉返神经T4:肿瘤侵犯椎前筋膜、纵隔大血管或包绕颈动脉6···试读结束···...

2022-09-09

图书名称：《医院临床神经科技术操作规范中》【作者】张澳编【页数】1014【出版社】安徽音像出版社,2004.06【ISBN号】7-88401-909-1【价格】798.00【参考文献】张澳编.医院临床神经科技术操作规范中.安徽音像出版社,2004.06.《医院临床神经科技术操作规范中》内容提要：...

2022-09-07 epub规范 epub格式文库

图书名称：《神经科护士规范操作指南》【作者】张洪君，李葆华主编；董婷婷，梁建姝，罗永梅副主编【丛书名】护士规范操作指南丛书【页数】342【出版社】北京：中国医药科技出版社,2016.05【ISBN号】978-7-5067-8427-6【分类】神经系统疾病-护理-技术规范【参考文献】张洪君，李葆华主编；董婷婷，梁建姝，罗永梅副主编.神经科护士规范操作指南.北京：中国医药科技出版社,2016.05.图书封面：图书目录：《神经科护士规范操作指南》内容提要：本书包括神经科基础护理技术和专科护理技术两个部分，涵盖了神经科临床护理人员常见的操作技术，阐述了各项技术的操作过程、重点、难点及注意事项，不仅明确了临床护理操作的技术要点，同时更加注重对患者进行技术操作时的专业评估、病情观察、心理护理、人文关怀和健康指导，培养护理人员以患者为中心的整体护理意识。《神经科护士规范操作指南》内容试读第一章一般基础护理技术操作规范第一节生命体征测量体温、脉搏、呼吸、血压是机体内在活动的一种客观反应，是衡量机体状况的重要指标，临床上称它们为生命体征。正常状态下生命体征维持在一定的范围内且相互之间有一定的关系和影响。生命体征能够反映病情变化，通过观察生命体征可以了解疾病的发生、发展、转归与危险征象，为预防、诊断、治疗与护理提供依据。(一)体温的测量【操作目的及意义】1.判断体温有无异常。2.通过观察患者的一般情况以及疾病发生、发展的规律，协助医生做出正确判断，为预防、治疗、康复及护理提供依据。【操作步骤】1.评估(1)患者的一般情况：如年龄、性别、文化程度、意识、疾病类型、抗生素的使用、心理状态、合作程度等。(2)有无影响体温测量准确性的因素：如30分钟内患者有2第一章一般基础护理技术操作规范无进食、活动、坐浴、冷热敷或情绪波动等。(3)评估测量体温部位的情况：如腋下有无破损、伤口、出汗等情况。(4)评估环境：安静整洁，宽敞明亮，室温适宜。2.操作准备(1)患者准备：向患者及家属解释测量的目的、方法、注意事项及配合要点。(2)护士准备：着装规范、整洁，洗手，戴口罩。(3)用物准备：①治疗车上层：治疗盘内备体温计（检查体温计是否完好，·水银柱在35℃以下)、容器两个（一个盛放已消毒的体温计，另一个盛放测温后的体温计)、有秒针的表、笔、记录本。若测肛温，另备润滑剂、棉签、卫生纸。②治疗车下层：生活垃圾桶、医疗废弃桶(4)环境准备：安静、整洁，室温舒适。3.操作流程(1)查对医嘱，推车至患者床旁，核对患者的床号、姓名(反问患者姓名)及腕带信息，再次向患者及家属解释操作目的、过程和需要配合的要求。(2)根据患者的病情、年龄等因素选择测量体温的部位和方法。①测腋温：协助患者取舒适卧位，帮助患者解开衣扣，露出腋下，取干净的纸巾（毛巾）擦干腋下汗液，纸巾用后弃于生活垃圾桶。取出体温计，再次检查其水银柱在35℃以下，将体温计水银端放于患者腋窝正中并贴紧皮肤，指导患者屈臂过胸，夹紧，防止脱落。测量5~10分钟。对不能合作者，应协助完成(图1-1-1)。②测口温：将口表水银端斜放于患者舌下热窝，嘱患者紧闭口唇，勿用牙咬体温计，勿说话，必要时用手托住体温计，防止体温计滑落或咬断，用鼻呼吸，闭口测量3分钟后取出(图1-1-2)。第一节生命体征测量3图1-1-1测腋温图1-1-2测口温③测肛温：适用于婴幼儿、精神异常及意识不清者。协助患者取合适卧位（可取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位），暴露测量部位，用棉签蘸取润滑油润滑肛表水银端，轻轻地插入肛门3~4厘米：婴幼儿可取仰卧位，护士一手握住患儿双踝，提起双腿：另一手将已润滑的肛表插人肛门（婴儿1.25厘米，幼儿2.5厘米）并握住肛表，用手掌根部和手指将双臀轻轻捏拢，固定。测量3分钟。(3)记录与处置①根据测量体温的方式不同决定取出体温计的时间，用消毒纱布擦拭（肛表用卫生纸擦拭）体温计，读数并记录，将体温计汞柱甩至35℃以下：②协助患者穿好衣裤，取舒适体位，整理床单位，安置患者：③消毒处置：注意口表、肛表、腋表应分开消毒，浸泡体温计的容器必须密闭。肛表、口表属于中度危险性物品应将体温计完全浸泡在75%乙醇或250~500mg/L健之素消毒液中30分钟，取出后用清水冲洗，擦干后放入清洁容器中备用，以免酒精刺激机体：④洗手或手消毒，将监测结果绘制在体温单上或记录在护理记录单中。必要时向医生汇报【难点及重点】1.正常体温计量温度有两种标准：摄氏温度（℃）和华氏温度（℉），二者换算公式为：℃=（℉-32）×5/9℉=℃×9/5+32临床上测量体温常以腋下温度、口腔温度、直肠温度为标准，其中直肠温度最接近人体深部温度，而日常工作中测量口4第一章一般基础护理技术操作规范温、腋温则更方便、常用。表1-1-1成人正常体温范围及平均值部位正常范围平均温度口腔36.5-37.5℃(97.6-99.6下)37.0℃(98.6℉)直肠37.0-38.0℃(98.6-100.6℉)37.5℃(99.6℉)腋窝36.0-37.0℃(96.6-98.6℉)36.5℃(97.6℉)2.体温异常，以腋温为准由低到高可划分为：(1)体温过高低热：37.3℃~38.0℃，如活动性肺结核、风湿病等：中等热：38.1℃~39.0℃，如一般感染性疾病：高热：39.1℃~41.0℃，如急性感染等：超高热：41.0℃以上，如中暑等。(2)体温过低轻度：32~35℃：中度：30~32℃；重度：25~30℃，瞳孔散打，对光发射消失：致死温度：23~25℃。3.热型的判定：体温曲线的形状称为热型，某些发热性疾病有特殊的热型，加强观察有助于对疾病的诊断，但须注意，由于目前抗生素的广泛使用（包括滥用）或应用（包括不适当使用）解热药、肾上腺皮质激素等，使热型变为不典型。常见热型如下：(1)稽留热：体温升高达39~40℃以上，持续数天或数周，日差不超过1℃。常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。(2)弛张热：体温高低不一，波动幅度大，日差大于1℃，但最低体温仍高于正常水平。常见于败血症、化脓性疾病等(3)间歇热：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长时间，然后很快下降至正常或正常以下，再经一段间歇后，又再次升高，如此反复发作，发热期与正常或正常以下体温交替出现。常见于疟疾等。(4)不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。见于流6第一章一般基础护理技术操作规范【评价标准】评分等级项目考核要点总分得分ABD仪表仪表端庄(2分)，着装规范、整洁(3分)】5532患者的自理程度(1分)、意识状态(1分)、合作程度(1分)，听取患者自主532信息和需要(2分)患者病情(1分)，测量部位皮肤情况评估15(2分)，有无活动(1分)，有无进食冷5320热饮、冷热敷(1分)】解释耐心(1分)，指导并告之配合方法5320(3分)，尊重患者知情同意权(1分)》七步洗手(3分)，戴口罩(2分)】520操作前准备用物备齐(2分)，放置合理(1分)，10520认真核对(2分)安环境整洁(1分)，安排合理(1分】1.505全患者体位舒适(2分)，保护隐私(1分)320核对患者(2分)，安抚患者取得合作5320准(2分)，躯体暴露适度(1分)10备物品准备齐全(2分)，消毒容器及溶液5320操备齐(3分)作根据病情正确选择体温计(10分)100过协助摆放体位(5分)，体温计放置方法程100正确(5分】测体温测量时间准确(5分)5体40温检视读数方法正确(5分)】甩表方法正确（将体温计汞柱甩至35℃5320以下)(5分】体温计清洁消毒方法正确(5分)》···试读结束···...

图书名称：《语言文字规范标准》【作者】教育部语言文字信息管理司组编【页数】668【出版社】北京：商务印书馆,2017.04【ISBN号】978-7-100-12169-9【价格】118.00【分类】汉语规范化-标准【参考文献】教育部语言文字信息管理司组编.语言文字规范标准.北京：商务印书馆,2017.04.图书封面：图书目录：《语言文字规范标准》内容提要：本书《语言文字规范标准》主要遴选在语文教学、编辑出版、中文信息处理等领域中常用的规范标准,主要包括:中华人民共和国国家通用语言文字法、汉语拼音方案、通用规范汉字表、现代汉语通用字笔顺规范等。《语言文字规范标准》内容试读中华人民共和国国家通用语言文字法(2000年10月31日第九届全国人民代表大会常务委员会第十八次会议通过)】第一章总则第一条为推动国家通用语言文字的规范化、标准化及其健康发展，使国家通用语言文字在社会生活中更好地发挥作用，促进各民族、各地区经济文化交流，根据宪法，制定本法，第二条本法所称的国家通用语言文字是普通话和规范汉字。第三条国家推广普通话，推行规范汉字。第四条公民有学习和使用国家通用语言文字的权利。国家为公民学习和使用国家通用语言文字提供条件。地方各级人民政府及其有关部门应当采取措施，推广普通话和推行规范汉字。第五条国家通用语言文字的使用应当有利于维护国家主权和民族尊严，有利于国家统一和民族团结，有利于社会主义物质文明建设和精神文明建设。第六条国家颁布国家通用语言文字的规范和标准，管理国家通用语言文字的社会应用，支持国家通用语言文字的教学和科学研究，促进国家通用语言文字的规范、丰富和发展。第七条国家奖励为国家通用语言文字事业做出突出贡献的组织和个人。第八条各民族都有使用和发展自己的语言文字的自由。少数民族语言文字的使用依据宪法、民族区域自治法及其他法律的有关规定。第二章「国家通用语言文字的使用第九条国家机关以普通话和规范汉字为公务用语用字。法律另有规定的除外。第十条学校及其他教育机构以普通话和规范汉字为基本的教育教学用语用字。法律另有规定的除外。学校及其他教育机构通过汉语文课程教授普通话和规范汉字。使用的汉语文教材，应当符合国家通用语言文字的规范和标准。2语言文字规范标准第十一条汉语文出版物应当符合国家通用语言文字的规范和标准。汉语文出版物中需要使用外国语言文字的，应当用国家通用语言文字作必要的注释。第十二条广播电台、电视台以普通话为基本的播音用语。需要使用外国语言为播音用语的，须经国务院广播电视部门批准。第十三条公共服务行业以规范汉字为基本的服务用字。因公共服务需要，招牌、广告、告示、标志牌等使用外国文字并同时使用中文的，应当使用规范汉字。提倡公共服务行业以普通话为服务用语。第十四条下列情形，应当以国家通用语言文字为基本的用语用字：(一)广播、电影、电视用语用字；(二)公共场所的设施用字：(三)招牌、广告用字：(四)企业事业组织名称：(五)在境内销售的商品的包装、说明。第十五条信息处理和信息技术产品中使用的国家通用语言文字应当符合国家的规范和标准。第十六条本章有关规定中，有下列情形的，可以使用方言：(一)国家机关的工作人员执行公务时确需使用的：(二)经国务院广播电视部门或省级广播电视部门批准的播音用语：(三)戏曲、影视等艺术形式中需要使用的：(四)出版、教学、研究中确需使用的。第十七条本章有关规定中，有下列情形的，可以保留或使用繁体字、异体字：(一)文物古迹：(二)姓氏中的异体字：(三)书法、篆刻等艺术作品：(四)题词和招牌的手书字；(五)出版、教学、研究中需要使用的：(六)经国务院有关部门批准的特殊情况。第十八条国家通用语言文字以《汉语拼音方案》作为拼写和注音工具。《汉语拼音方案》是中国人名、地名和中文文献罗马字母拼写法的统一规范，并用于汉字不便或不能使用的领域。初等教育应当进行汉语拼音教学。第十九条凡以普通话作为工作语言的岗位，其工作人员应当具备说普通话的能力。以普通话作为工作语言的播音员、节目主持人和影视话剧演员、教师、国家机关工作人员的普通话水平，应当分别达到国家规定的等级标准：对尚未达到国家规定的普通话等级标准的，分别情中华人民共和国国家通用语言文字法3况进行培训。第二十条对外汉语教学应当教授普通话和规范汉字。第三章管理和监督第二十一条国家通用语言文字工作由国务院语言文字工作部门负责规划指导、管理监督。国务院有关部门管理本系统的国家通用语言文字的使用。第二十二条地方语言文字工作部门和其他有关部门，管理和监督本行政区域内的国家通用语言文字的使用。第二十三条县级以上各级人民政府工商行政管理部门依法对企业名称、商品名称以及广告的用语用字进行管理和监督。第二十四条国务院语言文字工作部门颁布普通话水平测试等级标准。第二十五条外国人名、地名等专有名词和科学技术术语译成国家通用语言文字，由国务院语言文字工作部门或者其他有关部门组织审定。第二十六条违反本法第二章有关规定，不按照国家通用语言文字的规范和标准使用语言文字的，公民可以提出批评和建议。本法第十九条第二款规定的人员用语违反本法第二章有关规定的，有关单位应当对直接责任人员进行批评教育：拒不改正的，由有关单位作出处理。城市公共场所的设施和招牌、广告用字违反本法第二章有关规定的，由有关行政管理部门责令改正：拒不改正的，予以警告，并督促其限期改正。第二十七条违反本法规定，干涉他人学习和使用国家通用语言文字的，由有关行政管理部门责令限期改正，并予以警告。第四章附则第二十八条本法自2001年1月1日起施行。汉语拼音方案(1958年2月11日第一届全国人民代表大会第五次会议通过)字母表字母AaBCcDdEeFfGg名称与世专世勿世世C《世HhiJjKkMmNY141世5世世为世3世OoPQqRrSTtㄆ世lt1风Y儿世2女世UuVvWwXxYyZz×万世XYTIIYP世V只用来拼写外来语、少数民族语言和方言。字母的手写体依照拉丁字母的一般书写习惯。二声母表mfdt夕玻ㄆ坡摸c佛勿得去特3讷ㄌ勒gkh《哥万科厂喝4基人欺T希zhchh业知ㄔ蚩尸诗日日ㄗ资专雌ㄙ思在给汉字注音的时候，为了使拼式简短，zhchh可以省作2c。汉语拼音方案5三韵母表1衣+乌0迁ua啊Y呀XY蛙Uc喔Xㄛ窝ieue鹅世耶山世约uaiㄞ哀X死歪eiuei欸xT威aoiao么熬1么腰ouiou又欧1又优aiauaua马安1马烟X马ㄩ马冤eiueU恩14因X4温ㄣ晕agiaguag无昂1尤央义尤汪egigueg∠亨的韵母∠英X∠翁ogiog(X∠)轰的韵母山∠雍(1)“知、蚩、诗、日、资、雌、思”等七个音节的韵母用，即：知、蚩、诗、日、资、雌、思等字拼作zhi,chi,hi,ri,zi,ci,i.(2)韵母儿写成er,用作韵尾的时候写成r。例如：“儿童”拼作ertog,“花儿”拼作huar。(3)韵母ㄝ单用的时候写成é。(4)i行的韵母，前面没有声母的时候，写成yi(衣)，ya(呀)，ye(耶)，yao(腰)，you(忧)，ya(烟)，yi(因)，yag(央)，yig(英)，yog(雍)。u行的韵母，前面没有声母的时候，写成wu(乌)，wa(蛙)，wo(窝)，wai(歪)，wei(威)，wa(弯)，we(温)，wag(汪)，weg(翁).u行的韵母，前面没有声母的时候，写成yu(迂)，yue(约)，yua(冤)，yu(晕)：U上两点省略。行的韵母跟声母j,q,x拼的时候，写成ju(居)，qu(区)，xu(虚)，U上两点也省略；但是跟声母,I拼的时候，仍然写成U(女)，心（吕）。(5)iou,uei,ue前面加声母的时候，写成iu,ui,u。例如iu(牛)，gui(归)，lu(论)。(6)在给汉字注音的时候，为了使拼式简短，g可以省作)。6语言文字规范标准四声调符号阴平阳平上声去声、声调符号标在音节的主要母音上。轻声不标。例如：妈md麻md马mǎ骂mà吗ma(阴平)（阳平）(上声)(去声)(轻声)隔音符号五a,0,e开头的音节连接在其他音节后面的时候，如果音节的界限发生混淆，用隔音符号(’)隔开，例如：i'a0(皮袄)。···试读结束···...

2022-09-07 语言文字规范化宣传标语 语言文字规范化培训心得体会

图书名称：《山东省医学影像学检查技术操作规范》【作者】王光彬【页数】241【出版社】济南：山东科学技术出版社,2019.04【ISBN号】978-7-5331-9797-1【分类】影象诊断－技术操作规程【参考文献】王光彬.山东省医学影像学检查技术操作规范.济南：山东科学技术出版社,2019.04.图书目录：《山东省医学影像学检查技术操作规范》内容提要：本书是对第一版规范的修订。修订以实现正当、合理的影像学检查为目的，突出实用性、时效性和普及性，力求概念清晰、内容简洁、程序明确。在编写体例上尽量符合手册的特点，以便于读者查看和应用。在修订过程中参考了业内已发布的专家共识、规范及标准，内容保留了原有的X线检查、CT检查、MRI检查、介入放射学诊疗以及诊断报告书写规范，并进行了修改；增加了图像质量评价标准和报告质量评价标准及量化评分表。《山东省医学影像学检查技术操作规范》内容试读第一章X线检查操作规范制定本规范的目的是通过规范操作过程、使用最优技术，尽量减少受检者的辐射剂量，为获得满足诊断的影像质量提供保证。各部分内容通用于数字X线摄影，除特别说明外，默认探测器与照射野保持中线准直，推荐条件以成人标准体型为准。第一节总则一、设备、器材要求1.设备表面清洁，运行正常，无不安全因素。2.摄影台滤线栅栅焦距f=100cm,栅比R=8~10,栅密度≥40L/cma3.立位摄影架胸部摄影用滤线栅，栅焦距f=180cm,栅比R=10~12,栅密度≥40L/cm。其他部位摄影用滤线栅规格同摄影台。4.每年校准X线机电参数、几何参数，符合规范要求。二、技术要求1.认真阅读申请单，核对患者姓名、年龄和性别，了解患者病史和检查目的，明确摄影部位。2.根据患者检查部位、体厚、病情，使用适当曝光参数（管电压、管电流量、滤过厚度)。除特殊说明外摄影距离默认100cm,成人四肢、头颅和颈椎摄影总滤过≥2.5mmA1当量。胸部、腹部、胸椎和腰椎摄影总滤过≥3.0mmA1当量。1山东省医学影像学检查技术操作规范(2019版)…3.尽量使用小焦点、较短曝光时间。4.照射野范围适当，一般不超过检查部位要求范围的10%。5.为了获得准确的影像，应重视测量器具和固定技术在摄影中的使用。6.注意屏蔽防护，特别是敏感器官或组织。三、影像要求1.体位要求位置正确，符合诊断学要求，照射野适当，画面布局合理，其他详见各部位质量标准。2.影像质量锐利度好，噪声水平适度，曝光指数在推荐范围内。3.标记应包括医院名称、设备名称，以及受检者影像号、姓名、性别、年龄、“左”“右”标记、检查日期、技师识别符等必要信息。4.图像无伪影。第二节头颅一、头颅正位（后前位）1.体位要求(1)受检者俯卧于摄影台上，两肘弯曲，双手置于头部两侧。下颌稍内收，前额和鼻尖紧靠台面。头颅正中矢状面对准照射野中线（照射野中线与探测器中线保持准直，下同)并垂直于台面，使听眦线与台面垂直。(2)照射野范围：上缘超出颅顶2cm,下缘包括下颌骨，两侧包括耳郭。(3)中心线对准两侧外耳孔连线中点垂直入射。2.摄影技术(1)滤线栅(+)。(2)焦点标称值：≤0.6。(3)管电压：70~80kV。2第一章X线检查操作规范(4)自动曝光控制：中间电离室（曝光时间≤200)。3.影像要求(1)显示头颅正位像，上缘包括顶骨，下缘包括下颌骨体部，左右包括两侧耳郭。(2)两侧眼眶外缘与颅骨外缘等距，题骨岩部顶端投影于眼眶中心。(3)额窦、筛窦、颞骨岩部顶端及内听道清晰显示。二、头颅侧位1.体位要求(1)受检者俯卧于摄影台上，头侧转，下颌骨略收，被检侧紧贴台面，对侧前胸抬起，肘部弯曲，用前臂支撑肩部。头颅矢状面与台面平行，瞳间线与台面垂直。(2)照射野上缘超过头顶，下缘包括部分下颌骨，前后包括鼻骨和枕骨粗隆。(3)中心线对准外耳孔前、上方各2.5cm处垂直人射。2.摄影技术(1)滤线栅（+)。(2)焦点标称值：≤0.6。(3)管电压：65~75kV。(4)自动曝光控制：中间电离室（曝光时间≤200)。3.影像要求(1)显示头颅侧位像，应包括额骨、枕骨、顶骨及颅底等头颅诸骨。(2)双下颌角及升支重叠。蝶鞍影像居中，鞍底呈单边显示。(3)颅骨内板、颅骨外板、板障及颅缝显示清晰。三、鼻窦Water'位1.体位要求(1)受检者俯卧于摄影台上（观察窦腔内有无积液时应取坐位或立位)，头颅下颌颏部紧靠台面，两手置于头部两侧，支撑头部保持稳3山东省医学影像学检查技术操作规范(2019版)定。正中矢状面对准照射野中线并垂直于台面，头稍后仰，听眦线与台面呈37°。(2)照射野上缘超出前额、下缘至颏部，左右含两侧颧弓，鼻尖置于照射野中心。(3)中心线经鼻尖垂直入射。2.摄影技术(1)滤线栅（+)。(2)焦点标称值：≤0.6。(3)管电压：70~80kV。(4)自动曝光控制：中间电离室（曝光时间≤200m)。3.影像要求(1)矢状缝及鼻中隔呈直线，居影像正中。两侧上颌窦对称显示。(2)颞骨岩部与上颌窦下缘重合。(3)上颌窦的三壁（即内侧壁、外侧壁及底壁）显示清晰，后组筛窦及额窦显示良好。四、鼻骨侧位1.体位要求(1)受检者俯卧于摄影台上，头侧转，下颌骨略收，被检侧紧贴台面，对侧前胸抬起，肘部弯曲，用前臂支撑肩部。头颅矢状面与台面平行，瞳间线与台面垂直。(2)鼻根部下方2cm处位于探测器中心，照射野包括整个鼻骨区域。(3)中心线对准鼻根下方2cm处垂直射入探测器中心。2.摄影技术(1)滤线栅(-）。(2)焦点标称值：≤0.6。(3)管电压：45~55kV。(4)自动曝光控制：中间电离室（曝光时间≤100)。4…第一章X线检查操作规范3.影像要求(1)鼻骨呈侧位显示，图像包括全部鼻骨区域。(2)双侧鼻骨及鼻颌缝完全重叠，整个鼻骨显示清晰。第三节胸部一、胸部正位1.体位要求(1)受检者面向并紧靠立式摄影架站立，两脚分开与双肩等宽、身体正中矢状面垂直立式摄影架面板并对准照射野中线。头稍后仰、前伸，下颌置于摄影架颌托上，使胸骨柄尽量贴近摄影架面板。肩部下垂，锁骨成水平位。肘部弯曲内旋，两手背分别置于髋部侧后，两肘部向前尽量靠近摄影架面板。(2)照射野上缘超出双肩峰约3cm,两侧含胸壁组织，下至第12胸椎。(3)中心线对准第6胸椎水平，嘱患者深吸气后屏气曝光。2.摄影技术(1)推荐使用摄影架与X线管中心线非固定准直的支架。(2)滤线器(+)。(3)摄影距离：180cm,心脏远达位片200cm。(4)焦点标称值：≤1.2。(5)管电压：屏胶系统、标准体型患者(24cm)为120~125kV。数字摄影、标准体型患者(24cm)为100~110kV。(6)自动曝光控制：左、右双侧电离室（肺部）或中间电离室（心脏及纵隔)（曝光时间≤20m)。3.影像要求(1)胸部深吸气正位影像，横膈在前6肋或后10肋下，影像上至第1胸5山东省医学影像学检查技术操作规范(2019版)椎上缘，下至两侧肋膈角，无遗漏。(2)双侧肺野对称，胸椎棘突中心在两锁骨近端正中，肩胛骨内侧缘投影于肺野之外，锁骨对称水平，双肺野纹理清晰显示并可追踪到肺野外带，心影、膈肌隆顶后可追踪到肺纹理。(3)胸椎可见。气管和邻近的支气管、心脏和主动脉边缘等解剖结构清晰显示，能分辨肺野与纵隔、胸壁软组织的层次。二、胸部侧位1.体位要求(1)受检者侧立于立位滤线器摄影架前，被检侧靠近面板，两足分开与肩同宽，使身体站稳，双臂上举交叉抱肘或抓固定架，使两肩尽量不与肺野重叠。身体矢状面与摄影架面板平行，身体长轴中线对准照射野中线。(2)照射野上缘平第7颈椎，下缘平第12胸椎，含前后胸壁。(3)中心线对准腋中线第6胸椎水平，嘱患者深吸气后屏住曝光。2.摄影技术(1)滤线器(+)。(2)摄影距离：180cm。(3)焦点标称值：≤1.2。(4)摄影管电压：屏胶系统、标准体型患者(31cm)为125kV。数字摄影、标准体型患者(31cm)为110kV。(5)自动曝光控制：中间电离室（曝光时间≤40m)。3.影像要求(1)显示胸部侧位影像，包括肺尖、前后胸壁、膈肌及后肋膈角。(2)胸骨和胸椎呈侧位像。(3)气管、心脏前后缘、前后间隙、主动脉、横隔、胸骨及胸椎清晰显示。6···试读结束···...

2022-09-06

图书名称：《实用内科疾病诊疗规范》【作者】李敏等主编【页数】561【出版社】北京：科学技术文献出版社,2018.09【ISBN号】978-7-5189-4194-0【价格】178.00【分类】内科-疾病-诊疗【参考文献】李敏等主编.实用内科疾病诊疗规范.北京：科学技术文献出版社,2018.09.图书目录：规范》内容提要：全书共分为六大章，科学地介绍了内科学各系统疾病的病理病因以及治疗方法，如呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、神经系统疾病等。内容论述详尽、新颖，科学性与实用性强。本书可供临床医生、基层医务人员、各类医科在校生、实习生以及社会各界医学爱好者参考阅读使用。由于作者的水平有限及编写时间仓促，书中错误或不当之处在所难免，敬请广大读者批评和指正。《实用内科疾病诊疗规范》内容试读第一章呼吸系统疾病第一节支气管哮喘支气管哮喘(athma)是由多种细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和细胞组分参与的慢性气道炎症。这种慢性气道炎症引起的气道高反应性，通常表现为广泛多变的可逆性的气道受限，反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发作，症状可自行缓解或经治疗后缓解。自20世纪70年代以来，在整个世界范围内哮喘患病率已增加了45%以上，而增加最多的是近年来经济增长较快的发展中国家。许多哮喘患者对支气管哮喘缺乏认识或是认识停留在20世纪七八十年代的水平，直接导致了哮喘的治疗缺乏规范。治疗的不规范导致了支气管哮喘病情不能得到很好的控制。有些患者直到支气管哮喘发展到慢性阻塞性肺疾病的阶段才来就诊，延误了病情，使其生活质量明显下降。随着近年来对哮喘的发病机制、诊断与治疗出现了新的发展变化，我们对支气管哮喘这一古老的疾病必须有新的认知、新的理解。一、支气管哮喘病因及发病机制的新进展(一)病因支气管哮喘的病因目前尚不清楚，研究发现支气管哮喘的发生与个人体质和外界环境影响有重要关联。有些患者在更换居住地后就会出现哮喘发作，而回到原居住地后即使不用药物，哮喘症状亦会消失。在某些发展中国家中，环境污染严重，哮喘发病率逐年增高。大量研究发现特异性变应原（如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等）和非特异性吸入物（硫酸、二氧化硫、氯气、甲醛、甲酸等)可诱发支气管哮喘的发生。而源于煤炭、石油、化工、汽车尾气排放出的有化学物质、悬浮颗粒等可引起呼吸道变态反应和炎症；室内环境中某些挥发性有害化学物质也是哮喘发病的重要诱因。除了以上两点之外，遗传因素也在哮喘的发病上起着重要的作用。国际哮喘遗传学协作研究组的研究结果显示，哮喘候选基因大多定位于515、5q23-31、623、1115、12q12-24、13q23.1、14q11.2-13等。这些遗传性特征不仅是哮喘发病机制的危险因素，还决定哮喘的治疗效果。IL4、IL5、IL13白介素基因多态性与变应性哮喘有一定的关系。但是迄今为止可能没有一个基因是所谓的“哮喘”基因，这是基因一基因、基因一环境之间相互作用的结果。还有学者从表观遗传学方面对支气管哮喘进行了研究。研究发现哮喘发生的表观遗传学调控包括DNA甲基化、组蛋白修饰、染色质重塑、非编码RNA调控等，各种表观遗传修饰相互影响、调控，构成一个完整的复杂的表观遗传调控网络。目前在哮喘表观遗传学研究中主要集中在两种调控方式。其一为DNA甲基化，这是目前最主要的表观遗传修饰形式。异常的甲基化或去甲基化均会导致疾病的发生。在哮喘患者中甲基化和去甲基化就出现了明·实用内科疾病诊疗规范·显得异常。其二为组蛋白修饰，组蛋白是真核生物染色体内的基本构成蛋白。很多体内和体外试验阐明了组蛋白修饰在哮喘中的重要作用。多项流行病学研究证实肥胖和超体质量可增加哮喘发生的危险性。肥胖者能量调节激素也参与哮喘与肥胖的关联，其中最为重要的是瘦素和脂联素。(二)发病机制支气管哮喘的发病机制主要是免疫一炎症机制。机体的免疫系统中体液免疫和细胞免疫均参与了支气管哮喘的发病过程。支气管哮喘的发病机制同CD4+T细胞的异常有密切关系。CD4+T淋巴细胞是支气管哮喘发病过程中最主要的调控者，可分为Th1细胞和Th2细胞两大类。Th1/Th2细胞平衡失调，机体正常的免疫功能受到损伤，从而导致免疫细胞及其成分对机体自身组织结构和功能的破坏，是支气管哮喘发病的关键。T1细胞主要释放IFN1、IL2、IL3、TNF-3等细胞因子产生机体的免疫应答。而Th2细胞可产生IL4、IL5、IL-10L13等细胞因子进一步激活B淋巴细胞，后者合成特异性IgE,参与支气管哮喘的发病和气道炎症的形成。当支气管哮喘发病时，体内Th1型免疫反应减弱，T2型免疫反应则异常增强，可见T2细胞水平的异常增高在哮喘发病机制中尤为重要。在炎症反应中会产生很多细胞因子和细胞介质，它们组成复杂的网络，这个网络对哮喘的发展十分重要。其中白三烯是哮喘发生发展过程中的主要炎性反应介质，近年来研究较多。白三烯生物学活性十分广泛，可参与哮喘发病过程中的多个环节，并可促进多种细胞因子及炎性反应介质的释放。近年来大量研究发现一种活化的CD4+T细胞亚群T17细胞亚群在慢性气道炎症性疾病的发生发展中发挥着重要作用。在炎症起始阶段，这类细胞能大量分泌L17,引起进一步的炎症因子级联反应。L17是哮喘发病相关细胞因子网络的重要成员之一，且间接参与哮喘气道重构，而Th17细胞亚群能诱导产生IL17且并不依赖于Th1和Th2细胞亚群，需要今后进一步深入研究。除了T细胞，树突状细胞在哮喘的发生中亦有很重要的作用。研究发现树突状细胞免疫应答的始动者具有很强的异质性。体内不同的DC亚群发挥着不同的作用，其中淋巴组织中的树突状细胞与支气管哮喘密切相关。哮喘患者的气道在慢性炎症的刺激下，可发生细胞外基质聚集、平滑肌细胞增生、新生血管形成、炎症细胞浸润和腺体肥大，被称为气道重塑或气道重建。基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和基质金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)参与了气道重塑的过程。当然除了免疫一炎症机制还有神经因素及气道的高反应性参与了支气管哮喘的发病过程。二、支气管哮喘的诊断随着对支气管哮喘认识的深入，目前支气管哮喘的完整诊断包括哮喘的诊断标准、分期、分级、控制水平以及哮喘急性发作期的诊断。完整的诊断对支气管哮喘诊治方案有更好的参考价值。(一)诊断标准当出现反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理性刺激、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解，除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽即可诊断为支气管哮喘。而当临床表现不典型者（如无明显喘息或体2·第一章呼吸系统疾病·征)，应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性。②支气管舒张试验阳性，FEV1增加≥12%，且FEV1增加值≥200mL。③呼气流量峰值(PEF)昼夜变异率≥20%。特别是咳嗽变异性哮喘目前被认为是一种特殊类型的不典型哮喘或是支气管哮喘的早期阶段，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道反应性增高。临床主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。其诊断标准为：①慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。②支气管激发试验阳性，或呼气峰流速昼夜变异率≥20%，或支气管舒张试验阳性。③支气管舒张剂治疗有效，且排除其他呼吸系统疾病。(二)分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、非急性发作期（慢性持续期和临床缓解期）。慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷或咳嗽），临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。(三)分级按照支气管哮喘病情的严重程度分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有其应用价值（表1-1）。表1-1病情严重程度的分级分级临床特点症状<每周1次间歇状态短暂出现(第1级)夜间哮喘症状≤每个月2次FEV1占预计值(%)≥80%或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%症状≥每周1次，但<每日1次轻度持续可能影响活动和睡眠(第2级)夜间哮喘症状>每个月2次，但<每周1次FEV,占预计值(%)≥80%或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV:变异率20%~30%每日有症状中度持续影响活动和睡眠(第3级)夜间哮喘症状≥每周1次FEV:占预计值(%)60%~79%或PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%每日有症状频繁出现重度持续经常出现夜间哮喘症状(第4级)体力活动受限FEV,占预计值(%)<60%或PEF30%·实用内科疾病诊疗规范·(四)控制水平分级这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗，以取得更好的哮喘控制。控制水平的分级见表1-2。表1-2控制水平分级完全控制（满足部分控制（在任何1周内未控制以下所有条件)出现以下1~2项特征)(在任何1周内)白天症状无（或≤2次/周）>2次/周出现≥3项部分控制特征活动受限无衣夜间症状/憋醒无有需要使用缓解药的次数无（或≤2次/周）>2次/周正常或≥正常预计值/<正常预计值（或本人肺功能(PEF或FEV)本人最佳值的80%最佳值)的80%急性发作无≥每年1次在任何1周内出现1次(五)急性发作期的诊断支气管哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标，即可提示为该级别的急性发作。三、支气管哮喘的治疗(一)支气管哮喘的药物治疗近年来随着对支气管哮喘的研究深人，治疗药物也有了新的进展。哮喘治疗药物可分为控制或预防哮喘发作的药物和缓解哮喘发作的药物：①控制或预防哮喘发作的药物，主要通过非特异性抗炎作用使哮喘维持临床控制，包括糖皮质激素、白三烯调节剂等。②缓解药物可以缓解哮喘症状，包括32受体激动剂、抗胆碱药物、茶碱类等。1.控制或预防哮喘发作的药物(1)糖皮质激素：糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量不同而异。生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程。糖皮质激素能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖，促进淋巴组织和皮肤等处的蛋白质分解，抑制蛋白质的合成，促进脂肪分解，抑制其合成，长期使用能增高血胆固醇含量。糖皮质激素有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生理、免疫等所引起的炎症。糖皮质激素抗炎作用的基本机制在于糖皮质激素(GCS)与靶细胞质内的糖皮质激素受体(GR)相结合后影响参与炎症的一些基因转录而产生抗炎效应。糖皮质激素的靶细胞广泛分布于肝、肺、脑、骨、胃肠平滑肌、骨骼肌、淋巴组织、成纤维细胞、胸腺等处。各类细胞中受体的密度也各不相同。因为口服激素的副作用大，因而目前临床上主要推荐使用吸入性的糖皮质激素。吸人性的糖皮质激素可以以某种蛋白质为载体，以易化扩散的方式穿过气道内的各种炎性细胞的膜，在胞内与糖皮质激素受体结合发挥作用。吸人性的糖皮质激4·第一章呼吸系统疾病·素副作用小，作用明确，是治疗支气管哮喘的重要药物。目前临床上常用的吸入性糖皮质激素为二丙酸倍氯米松、布地奈德和氟替卡松。选用干粉吸入剂或加用储雾器优于气雾剂。新型糖皮质激素包括环索奈德和糠酸莫米松。环索奈德(cicleoide,alveco)是由德国赛诺菲一安万特和阿尔塔那制药公司开发的一种可定位活化、吸人用新一代皮质类固醇抗哮喘药，用于治疗成人及4岁以上儿童和青少年不同程度的哮喘，可以直接进入肺部，活化后在局部起效它以非活性形式给药，达到靶器官肺时，被气道的内源性酯酶活化后，转化成活性成分。一旦被活化，环索奈德体现出很高的局部抗炎活性。其非活性部分与血浆蛋白结合后，被肝脏有效清除，所以毒副作用极低。环索奈德160ug/d疗效与布地奈德400ug/d相似。大剂量即便使用至1600以g/d亦不会抑制肾上腺皮质激素水平，且由于它在口咽部没有活性，口咽部副作用小。糠酸莫米松(mometaoefuroate,MF)是先令葆雅公司研发的新型吸入性激素，2005年被美国FDA批准上市。MF是目前抗炎活性最强的ICS之一。其抗炎活性超过布地奈德，与氟替卡松大致相等。其口服生物利用度与氟替卡松相似。临床常用的吸入糖皮质激素的每日剂量与互换关系药物如表1-3。表13常用吸入型糖皮质激素的每日剂量与互换关系药物低剂量(g)中剂量(g》高剂量(g)二丙酸倍氯米松200500500-10001000-2000布地奈德200一400400~800800-1600丙酸氟替卡松100-250250~5005001000环索奈德80160160~3203201280(2)白三烯调节剂：白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂。除吸入激素外，是唯一可单独应用的长效控制药，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药。目前在国内应用主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，代表药物有扎鲁司特、孟鲁司特和异丁司特，口服使用方便，副作用少。此类药物尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。因白三烯受体拮抗剂抗炎范围相对较窄，所以其不适合单独用于治疗重度哮喘。但对于单用吸入中、大剂量激素疗效不佳的中、重度哮喘联用白三烯受体拮抗剂可增强疗效。虽然有文献报道接受这类药物治疗的患者可出现CurgStrau综合征，但其与白三烯调节剂的因果关系尚未肯定，可能与减少全身应用激素的剂量有关。白三烯受体拮抗剂扎鲁司特每次20mg,每日2次；孟鲁司特每次10mg,每日1次；异丁司特每次10mg,每日2次。而5-脂氧化酶抑制剂齐留通可能引起肝脏损害，需监测肝功能，通常口服给药。其中孟鲁司特目前在国内应用较多，是一种强效选择性白三烯受体拮抗剂，它能与人体呼吸道中半胱氨酰白三烯受体高度选择性结合，从而阻断白三烯的病理作用。目前全球哮喘防治创议已将白三烯受体拮抗剂作为包括5岁以下幼儿轻度以上持续哮喘患儿的可选择药物之一。(3)其他药物：酮替芬和新一代的抗组胺药物如阿司咪唑、曲尼斯特对控制和预防哮喘发作有一定的作用。阿司咪唑为强力和长效H1受体拮抗剂，由于它不易通过血脑屏障，因此它·实用内科疾病诊疗规范·不具有中枢的镇静作用，也没有抗胆碱作用。它与组织中释放的组胺竞争效应细胞上的H1受体，从而制止过敏作用，可用于治疗过敏性哮喘。曲尼斯特能稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜，阻止脱颗粒，从而抑制组胺和5羟色胺等过敏介质的释放，对支气管哮喘、过敏性鼻炎等疾病有较好的治疗作用。2.缓解药物(1)32受体激动剂：B2受体激动剂通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的32受体的作用，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性，并增加气道上皮纤毛的摆动，从而缓解哮喘症状此类药物根据药物作用时间可分为短效制剂和长效制剂，根据起效时间又可分为速效（数分钟起效)和缓慢起效(30mi起效)2种。短效B2受体激动剂（简称SABA)常用的药物如沙丁胺醇(alutamol)和特布他林(terutali)。这些药物起效时间快，多以吸人给药，亦可口服。有些药物可以皮肤贴用如妥洛特罗(tulouterol)。妥洛特罗为选择性P2受体激动剂，对支气管平滑肌具有较强而持久的扩张作用，对心脏的兴奋作用较弱。临床试验表明妥洛特罗除有明显的平喘作用外，还有一定的止咳、平喘作用，而对心脏的兴奋作用极微。由于采用结晶储存系统来控制药物的释放，药物经过皮肤吸收，因此可以减轻全身不良反应，每日只需贴敷1次，效果可维持24h。长期、单一应用32受体激动剂可造成32受体功能下调，表现为临床耐药现象，故应予避免。长效B2受体激动剂（简称LABA)舒张支气管平滑肌的作用可维持12h以上。目前在我国临床使用的吸人型LABA有两种：沙美特罗(almeterol)和福莫特罗(formoterol)。沙美特罗起效较慢，而福莫特罗起效迅速，可按需用于哮喘急性发作时的治疗，但目前不推荐长期单独使用LABA。目前较新的药物有卡莫特罗(carmoterol)、茚达特罗(idaeaterol)及阿福特罗(arformoterol)。卡莫特罗是用于治疗哮喘的一种新型超长效B,受体激动剂，每日只使用一次，应用时吸入和口服两种途径都能产生很好的平滑肌松弛和支气管扩张作用。由于涉及支气管平滑肌收缩的肥大细胞位于紧靠气道内腔的地方，吸入途径更易于到达，因此经吸入途径的药物比口服途径可提供更好的支气管保护作用。这种药物起效迅速，动物实验显示其对气管保护的作用大于福莫特罗和沙美特罗，而对支气管肌肉的选择性比心肌组织大100倍以上，故其对患者的安全性和耐受性均较好，没有产生临床相关的全身性副作用。茚达特罗作用时间可以长达24，每日只需使用1次，能够快速起效。阿福特罗是一种安全有效的支气管扩张剂，但作用持续时间小于24h,临床研究显示大剂量阿福特罗雾化吸入可改善FEV1。(2)茶碱类：茶碱类具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用，而低浓度茶碱还具有抗炎和免疫调节作用。茶碱类药物在支气管哮喘的治疗中拥有悠久的历史，如氨茶碱及二羟丙茶碱在临床上应用非常广泛，而近年来多索茶碱在临床上应用较多。多索茶碱是甲基黄嘌呤的衍生物，通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶等作用松弛平滑肌，从而达到缓解哮喘发作的作用。(3)抗胆碱能药物：吸入型抗胆碱能药物目前临床上应用的主要有溴化异丙托品和噻托嗅铵(tiotroiumromide)等，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。为支气管哮喘的二线用药，其与32受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。6···试读结束···...

2022-09-01 内科疾病诊疗规范模板 内科疾病诊疗规范

图书名称：《幼儿园文案撰写规范与技巧》【作者】刘敏等著【页数】305【出版社】北京：中国轻工业出版社,2019.04【ISBN号】978-7-5184-2236-4【价格】52.00【分类】幼教人员－教案(教育)－写作【参考文献】刘敏等著.幼儿园文案撰写规范与技巧.北京：中国轻工业出版社,2019.04.图书封面：规范与技巧》内容提要：本书对幼儿园教师和管理者需要撰写的各类文案进行了梳理，主要包括：园务工作计划、保教工作计划、班务工作计划、幼儿园课题研究方案与研究报告、幼儿园园本教研方案、幼儿园教育活动设计、观察记录、教育随笔、教育反思、家长工作类文案等。《幼儿园文案撰写规范与技巧》内容试读成发开求月京音字网将理的限货有污过福深以1中家南司命册出东密许07岁业子容第一章西事品合选下保0天报你同12明幼儿园文案写作概述园做家平学的剑文案写作是幼儿园教师和管理者的日常工作之一，也是大多数幼儿园教师和管理者较为头疼和苦恼的工作。她们或不清楚文案写作的内涵和意义，或不明白为什么要写这么多文案，或不知道如何写好文案。本章将对以上问题一一进行解答。第一节什么是幼儿园文案写作提到“文案写作”，可能大多数人想到的是“广告文案”“办公室文案”，怎么幼儿园也有文案写作？幼儿园文案写作是指什么，它有哪些特点呢？一、幼儿园文案写作的内涵幼儿园文案写作是指幼儿园教师和管理者在一定的教育理念的指引下，运用书面语言能动反映教育教学生活、传递相关信息的过程，是一种熟练运用语言文字，准确表达含义、构制“辞采篇章”的技能或技巧，是交流思想、倾诉情感、传播教育教学经验的工具和手段。'幼儿园教师和管理者需要写作的文案纷繁多样，主要包括各类计划与总结、课题研究方案与研究报告、园:代I叶润平，主编.应用写作[M].合肥：合肥工业大学出版社，2005：1.幼儿园文案撰写规范与技巧本教研方案、教育活动设计、观察记录、教育随笔与教育反思、家长工作类文案等。此类文案体现了幼儿园教师和管理者对工作的规划与设想，以及他们对于教育教学的记录、归纳与总结等，其内容主要来源于幼儿园教育教学和幼儿园管理的实践与思考，具有较强的操作性和现实意义。在以上列举的文案类型中，除课题研究方案与研究报告之外，其他几类文案均属于工作类文案，而非严格意义上的学术性文章，其内容和观点较少依赖学术性文献资料，其行文风格言简意赅，通俗易懂，也是幼儿园教师较擅长的文案写作类型。而课题研究方案与研究报告的学术性更强，有更为严格的学术论文要求，对行文内容和观点的逻辑性要求更高，因此也是幼儿园教师较难掌握的一种文案写作类型。通常，课题研究方案与研究报告由幼儿园分管科研和课题研究的业务园长或科研部工作人员负责撰写。总之，无论哪种类型的文案写作，都需要教师“言之有理，言之有物”，切忌空谈。比如，下面这篇教学反思文案就存在比较典型的“空谈”现象。文素1：大班语言话动“小马过河”教学反思开展“小马过河”活动，目的是让幼儿知道有些事情必须自己尝试才知道，而不能仅仅听他人的一面之词。在活动过程中，我先向幼儿提出了问题：“小马听了老牛和小松鼠的话后，是怎么做的？如果你是小马，你会怎么做？”幼儿相互讨论了一会儿，各自交流了意见。随后，我告诉幼儿这个故事讲了一个道理，那就是：遇事要多动脑筋，自己多去尝试，不能一味地听别人的意见。通过本次教学活动，我发现教师的教育机智非常重要。我们应该为幼儿提供更多的思考空间，同时也要对幼儿进行适当的引导，而不是一味地把教师的想法强加给幼儿。以上这篇教学反思文案呈现的内容，既没有说明教学活动达成的效果，也没有说明通过这次教学活动，教师应该做哪些方面的调整，仅仅提到要“为幼儿提供更多的思考空间，同时也要对幼儿进行适当的引导”。那么，在002第一章幼儿园文案写作概述集体教学活动中，可以通过哪些教学流程设计或者教学方法为幼儿提供更多的思考空间呢？怎样的引导才算是适当的呢？文案中均没有详细介绍。如此大而化之的教学反思，并不能很好地达到“通过教学反思”调整教师教学行为和提高教师执教水平的目的。而文案2这篇教学反思不仅以教学方法为切入点，呈现了“如何突破教学难点”，而且详细地呈现了教师在执教过程中的问题，如语速、师幼互动、音乐素养等方面。这样的教学反思能够帮助教师有针对性地总结经验，优化自身的教学行为，从而提高教学能力。文素2：小班语言活动“小鸭找朋友”教学反思“小鸭找朋友”这个故事是幼儿比较熟悉的，内容和情节也比较简单，因此在设计教学目标时，我没有把学习这个故事作为教学的重点和难点，而把能根据故事情节，大胆运用语言、动作表现故事中小动物的对话，体会小鸭找到朋友的快乐之情作为教学的重点和难点。从教学效果来看，已经突破了教学重点和难，点。下面我说说自己在这节课中运用了哪些方法来达到教学目的，突破教学难点。(1)运用情景教学法。我设置了小鸭在池塘边找朋友的情景，让愿意尝试的幼儿上台表演故事中的对话，体会小鸭找朋友时的心情。因为是亲身体验，所以幼儿能完全沉浸其中，帮助幼儿把抽象转换为形象。在故事中，幼儿也能够体会到小鸭找到朋友的快乐。(2)在教学中充分尊重幼儿的主体地位。我设计了很多问题，比如，“小鸭是怎么去找朋友的？”“小鸭遇到小动物是怎么说的？”“它做了什么？”“找到朋友以后，小鸭的心情怎样？”把问题抛给幼儿，给幼儿足够的时间进行思考。我只是充当幼儿的引导者。(3)通过“演一演”加深幼儿对故事的理解和把握。幼儿大多很兴奋，都想上台尝试表演。因此，我请幼儿先思考一下自己想演哪个角色。这样给了幼儿一段思考的时间，有助于幼儿更好地把握自己所要演的角色。这个环节不仅能够锻炼幼儿的语言表达能力，而且能够锻炼幼儿的表现能力。003幼儿园文案撰写规范与技巧在故事表演教学活动中，我发现自己还有很多不足之处：(1)说话时语速过快，声音有些小，幼儿听得不是很清楚。要是能再慢点、声音大点，幼儿会更喜欢。(2)我的故事表演素养有待提高。在与幼儿共同表演的过程中，我的情感投入不够，感觉自己没完全放开，影响幼儿参与故事表演的投入状态。(3)在“演一演”这个环节，肯定和鼓励幼儿做得不够。在今后的教学中，我会不断反思、总结，提高自己的教学水平。当然，幼儿园教师写作的文案类型不同，其写作要求和写作规范也不同。即便是同一种文案，不同地区或幼儿园的要求也不一样，写出的文案差异也较大。比如，有的幼儿园管理比较规范，对于本园的文案写作有详细的写作要求和具体的模板，便于幼儿园教师掌握文案写作的要点。而有的幼儿园或因为管理者自身文案写作能力不强，或因为管理者不重视文案写作，或因为新园管理者不清楚如何规范教师的文案写作等，导致教师连日常的教育教学类文案写作都没有掌握，以致影响教学活动的质量，从而影响幼儿的发展。因此，文案写作是幼儿园教师和管理者，尤其是优秀的幼儿园教师需要掌握的一门专业技能。在写作文案的过程中，幼儿园教师和管理者一方面厘清了思路，另一方面内化了对于某些教育现象的深刻认识和思考。比如，下面这篇晨间游戏的案例分析，不仅呈现了教师观察皓月折五角星的整个过程，而且呈现了教师对皓月在活动过程中折纸能力、学习品质和社会交往等方面的深刻分析，并提出教师针对此类活动观察指导的重点。文素3：为什么五角星的“角”不一样1【案例观察】晨间活动时间到了，4岁多的皓月手拿剪纸笑着对我说：“甘老师，看！”“哇，你剪的五角星啊！”“是的。”“五角星的五个角剪得大小、长短:本文案由四川省成都市第十三幼儿园甘雪涛老师提供。004第一章幼儿园文案写作概述都一样。真能干！谁教你剪的啊？”我问道。“熊妈。”皓月语气坚定地说。过了一会儿，皓月问：“甘老师，你会剪五角星吗？”“我不会呀。”“我教你嘛。”皓月高兴地说。“好啊！”于是，我跟随酷月来到了他的座位旁。他重新拿了一张广告纸，一边折纸，一边说：“甘老师，先将纸沿对角线对折。”皓月停顿了一会儿，补充道：“就像折花瓣那样折，然后把多余的纸剪掉。”“嗯，好的，我明白了。”“甘老师，你看我有没有对齐啊？”“还有一点没对齐，你可以试着让两条对折边重合。”皓月按照我的建议做，果然对齐了。接着，皓月说：“然后这样将纸按三等分折好。”虽然他说的是三等分，但是折的时候并不是对等的。这时候，我并没有提醒他。折好以后，皓月拿着剪刀问：“怎么剪啊？”“你想想，熊妈是怎么教你的。”皓月拿着剪刀，在纸上找了几处位置，还不时回头看看我。我说：“嗯，就是这个位置，你试着剪下去。”皓月用力剪下去，还说：“这个纸有点厚。”“没关系的，你还是把它剪掉了啊！”我看着皓月的眼睛说：“快打开纸看看吧！”皓月小心翼翼地将纸打开，皱着眉头说：“怎么五个角不一样啊？”“是啊，我也发现了。这是怎么回事呢？”皓月拿着“奇怪”的五角星看了看，也不知道怎么办。我说：“可能是我们折的时候没有对齐。要不，我们折回去看看，好吗？”“好！”“可是，怎么折回去啊？”皓月问。“皓月，看，这里是不是有折痕，你试试看是否能沿着折痕折回去。”我边说边给他示范。皓月很快就折好了。我再次提示：“酷月，我们看看对折的三等分是不是一样大、一样长。”“看，甘老师，这里有两个边！”皓月指着“平角”的边说。“嗯，对啦！可能因为这两个角折的时候太短了，没有剪到。现在怎么办呢？”皓月拿着折纸，并没有动。“要不我们试一下，将这个地方剪成尖尖的，看能不能剪成五角星？”“好！”皓月拿着剪刀，比画了一下说：“在这里剪吗？”“对的。”皓月用力剪了下去。“现在我们再打开看看吧。”皓月轻轻地打开折纸一看，高兴地说：“甘老师，看，五角星。”“哇，这次真的又剪成了五个角都一样的五角星。原来要让五角星的每个角都一样，折的时候三等分都要对齐。005幼儿园文案撰写规范与技巧是吗？”“是的。”【案例分析】从这个案例可以看出：(1)皓月知道剪五角星的基本方法一“对角线对折”“三等分折”，但是他所掌握的方法还不够牢固，尤其对于剪好一个五角星的关键步骤一“三等分边要对齐”这个技能的掌握还不是很熟练，需要加强练习。另外，如何将打开的折纸“折回去”，对于皓月来说也是一个难点。这和幼儿的思维有关，因为4岁多的幼儿以具象思维为主，缺乏可逆性和相对性。(2)酷月主动教老师剪五角星，说明他在社会性方面表现积极、主动和热心。而且在遇到困难的时候，他能听取老师的意见，一步步解决问题，说明他善于倾听和主动尝试。但是，酷月主动发现问题和解决问题的能力还有待进一步提高。因为遇到“剪”和“折回去”这两个问题时，他都用“眼神”向老师求助。日(3)在这个案例中，我发现皓月在剪纸中存在的问题后，并没有立即向他提出来，而是允许皓月去尝试、去犯错。这种做法考虑到幼儿是在不断“试误”的过程中慢慢积累经验和学习的。在这个过程中，我在酷月遇到问题时，通过“提问”引导他发现问题。但是，我的引导有些着急，给予皓月主动思考和解决问题的时间不够。【案创反思】通过这个案例，我发现幼儿园晨间活动是幼儿进行个别化学习的重要时段。在这段时间，幼儿可以尝试剪不同的动物和人物或者玩区角游戏。同时，这段时间也可以看出不同幼儿的发展水平。教师可以根据平时的观察，重点指导能力较差或者主动向教师求助的幼儿，主要在于发现他们在技能掌握方面存在的问题。比如，皓月平时是一个“话不多，但心里很明白的孩子”，但他的注意力持续时间比较短，老师需要通过“提问”使他专注于所做的事情。此外，对于幼儿的指导不能太着急，应该给予幼儿充足的时间去思考。即使这次不能解决问题，只要他能想到一两种方法进行尝试也是好的。006···试读结束···...

2022-08-31 文案短句干净治愈 文案狗

图书名称：《上市后临床研究规范》【作者】谷成明，贺李镜，李一【页数】259【出版社】北京：科学技术文献出版社,2020.07【ISBN号】978-7-5189-6876-3【价格】89.00【分类】临床药学-药品管理-管理规范【参考文献】谷成明，贺李镜，李一.上市后临床研究规范.北京：科学技术文献出版社,2020.07.图书封面：规范》内容提要：目前，我国药品上市后研究和评价明显不足，急需建立一个完整的药品上市后研究体系。为了使上市后临床研究更加规范以及顺应此趋势，本书稿从药品上市后临床研究的目的与意义，药品上市后研究的分类，药品上市后临床研究的类型、设计策略、统计原则及适用场景，数据管理与统计分析，真实世界研究，以及各国药品上市后临床研究相关法规和政策入手，可使申办者、研究者、合同研究组织、数据分析者深入了解上市后临床试验的发展、分类设计策略、分析原因及适用场景，同时了解各国在上市后临床研究中的法规、政策，旨在指导上市后临床研究实施遵守药品上市后临床研究规范的同时，合理设计并规范操作临床研究，为临床安全合理用药提供科学依据。《上市后临床研究规范》内容试读第一章药品上市后临床研究的目的与意义建立以企业为主体、市场为导向、产学研深度融合的技术创新体系，是新时期加快建设创新型国家的明确要求。而在药物持续创新方面，基于药物上市前研究数据的局限性，诸如我国上市前临床研究的水平和质量相对薄弱，而临床对突破性治疗的需求非常强烈，这在一定程度上都影响到新药上市前证据的强度。为了补足上市前研究数据的缺陷，从临床实际应用中获得大样本人群药物应用的证据，并进一步推动药物生命周期的发展与延续，谨慎且系统的实施上市后临床研究势在必行。无论是国家和社会的责任，还是药物临床研究的发展需求，都要求制药企业主动承担药品上市后临床研究的主体责任，同时也要求临床工作者基于患者需求的临床与科研深度融合。上市后临床研究规范·中华医学事务行业共识篇药品上市后临床研究目的从前述责任和需求的维度思考，药品上市后临床研究的目的，旨在延长药品生命周期，进一步论证或探索该药品对患者的获益和社会经济效益。具体可分为履行法定义务目的、验证性目的、拓展性目的、政策性目的四类。履行法定义务目的，是遵循医政管理政策，履行对“有条件的上市注册准许”的承诺，开展V期临床研究、再评价及一致性评价的要求。这类研究常由药品上市许可持有人发起，委托药物临床试验机构完成，可为制定政策提供依据。就特定药品的有效性、安全性做出评价，为最佳药物疗法提供咨询、指导和规范临床合理用药依据。上市后研究不仅可以为医药行政监督管理部门政策的制定与实施提供依据，如国家“基本药物目录”“非处方药”“淘汰品种目录”，也可以提高医药监管水平，保证人民用药的安全有效。验证性目的，是在药品已批准范围内，验证药品在各类患者中的有效性和安全性，如中国人群、不同地域或民族人群、不同基因型人群、不同疾病进程人群、不同并发症人群等。以验证性为目的的药品上市后研究发起数量最多，文献报道最多，研究者的动力也大，研究经费来源渠道也最为多样化。再者，通过上市后再评价研究，可以发现新药上市前未发现的风险因素。比如，发现上市前发生概率低于1%的药品不良反应(AdvereDrugReactio,ADR)和一些需要较长时间应用才能发现或迟发的ADR、完善药物相互作用及对更多人群应用的有效性和安全性等。对上市后药品不良反应的监测、分析、调研与评价，也可以帮助药品上市许可持有人发现潜在于药品生产环节、流通环节和使用环节的风险信号。拓展性目的，是指以拓宽药品适应人群、改进用法用量等为目的。上市后临床研究对发现和确认新的适应证、指导和规范临床合理用药、加强药品市场监管等均具有重要意义，并鼓励创新药品的研究与开发。而这类研究在不同制药企业和医疗机构被鼓励或约束的程度有所差异。对于药品上市许可持有人来讲，通过上市后临床研究可以获得增加适应证的机会，或是补充完善说明书缺失或“尚不明确”的内容，如药理药效、代谢及不良反应、禁忌·2·第一章药品上市后临床研究的目的与意义证、合并用药等。从全球范围来看非药企赞助的超适应证临床研究似乎更多，这大致是因为药品进人成熟期之后的潜在收益下降，众多药企已失去主动投入大额资金更新说明书的动力。药品是政府提供社会健康公共服务的重要工具，药品上市后临床研究或多或少具有一定的政策性目的。在真实世界的状态下进一步证实药品有效性安全性、依从性、经济性等，对于医疗卫生政策的评审专家制定政策、指导合理用药有实际指导意义，从而影响国家“基本药物目录”“非处方药”“淘汰品种目录”等医疗政策。从药品上市许可持有人的角度来看，能够全面了解产品特性，收集实际使用中的反馈，为更好地使用该产品及开发新产品提示方向，管理好药品的生命周期。一般情况下，上市后临床研究的目的通常是复合式的，这源于研究发起者和赞助者的多样性。药政管理机构、药品上市许可持有人、临床医师或药师、科研行政单位、公益基金会或医药学协会等多种角色，很多时候会共同参与到一项上市后临床研究中，并要求该研究达到自己或所属组织的预定目标。二、药品上市后临床研究的意义所谓主观为自己，客观为人人。药品上市后临床研究的复合式研究目的，也使得药品上市后临床研究的社会价值更为重大。开展持续性的上市后临床研究最重要的意义是提高药物可及性，造福更多中国患者。临床研究的报道必须要有创新，所以一个药品的上市后临床研究越多，通常评价药品价值的维度也越多。药品通过在安全、有效、经济的多维空间被广泛衡量价值及实用性，对合理用药具有实际指导意义，更是为大规模人群应用奠定了坚实的证据和经验基础。药品上市后长期所积累的临床研究越多，越有利于该药在后续漫长的生命周期中发挥余热，以更低的治疗价格和更为成熟的治疗方案造福更多患者，甚至如阿司匹林和二甲双胍一样老当益壮。中国传统中医药为我们积累了一批经典治疗方案，相信我们通过坚持持续性地药品上市后临床研究，也会积累更多的“经典治疗方案”，·3…上市后临床研究规范·中华医学事务行业共识篇成为未来中国人世传的“秘方”。药品上市后临床研究另一项重大意义是可以培养更多的“医学科学家”。2019年《新英格兰医学杂志》发表一篇观点性文章，题目为拯救濒临灭绝的“医学科学家”，指出在过去的40年里，从事科研的美国医生的比例已经从80年代占整个医师队伍4.7%的峰值下降到今天的1.5%，下降了68%。而在中国，医疗领域发展正处于加快建设创新型国家的新时期，培养造就一大批具有国际水平的战略科技人才、科技领军人才、青年科技人才和高水平的创新团队已是国策，开展更多、更好、持续性的药品上市后临床研究，将为中国培养出一大批“医学科学家”，从而加速中国医生迈向并屹立于国际学术舞台，从而引领未来医学发展。那些在值班间隙熬夜写标书的医生，那些在手术或门诊间隙还乐此不疲地与药企医学事务人员探讨研究的医生，那些为了解决一个问题不惜查看上百篇文章的医生，是我们医学科学家们奋斗的常见背影。对于大量中国制药企业来讲，药品上市后研究是促进企业转型升级的法宝，也是推动制药领域深化供给侧结构性改革的必由之路。财务合规运营可能是某些企业近期的痛点。而中国药企长期的痛点则在于如何提高企业健康运营水平，甚至参与到世界竞争格局之中。制药企业不仅需要“生孩子”，还要“养孩子”，而药品上市后临床研究是培养“孩子”茁壮成长的法宝。药品上市后临床研究是干预药品生命周期的主要手段之一，可以帮助制药企业全面了解产品特性，收集实际使用中的反馈，为更好地使用产品及开发新产品提示方向；并在很大程度上反映真实世界的情况，真正体现药物在实际使用中发挥的作用。目前，国内合同研究组织(CRO)主要关注于注册性研究以及有限的上市后研究，因此药物上市后临床应用的循证医学证据极其匮乏。随着信息技术、大数据以及人工智能技术快速进入药物临床研究领域，使得企业曾经因经费限制而举步维艰的大样本甚至超大样本量临床研究变得可能。但是进行此类大样本量需要更专业的临床设计团队和技术团队的配合，企业如果自建团队往往困难较多，因此会委派专业的CRO公司具体执行。这就要求这。4第一章药品上市后临床研究的目的与意义类新型的CO公司应具备良好的临床研究专业性，并同时拥有计算机临床数据智能化采集分析系统一起协同工作，足以应对上市后大样本量研究的数据质量和研究设计的独特挑战；同时，要求对于上市后临床研究大数据具有处理能力，有效的生成真实世界证据，让企业、医生、CO公司及社会团体、政府部门等形成共识体系，使得药物治疗学、药物流行病学、药物经济学得到强有力的推进，也将共识推广到更大的医疗实践范围，做到achievetheachievale总的来说，药品上市后临床研究通常有多个利益相关者参与其中，一个上市后临床研究通常同时具备医学目的和非医学目的。在多方力量的共同推进过程中，持续性的、多维度的上市后临床研究组合，超越了研究主要终点指标本身，而具有广泛社会意义。这些科学活动将惠及更多中国人民，培养更多中国医学科学家、医学研究者，并推进中国制药企业供给侧改革，同时有助于加快中国临床科研体系建设，并使之成为建设中国现代化医药经济体系的战略支撑。(李一成雲芳)》·5····试读结束···...

2022-08-27

图书名称：《中西医结合内科诊疗规范》【作者】徐进主编【页数】472【出版社】北京：科学技术文献出版社,2017.08【ISBN号】978-7-5189-3017-3【分类】内科-疾病-中西医结合-诊疗-规范【参考文献】徐进主编.中西医结合内科诊疗规范.北京：科学技术文献出版社,2017.08.图书目录：规范》内容提要：本书分为11章，分别介绍了呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病、内分泌与代谢系统疾病、风湿免疫系统疾病、血液系统疾病、妇科疾病、儿科疾病、心内科常见疾病护理等方面的中西医诊疗方法。本书论述详尽，内容新颖，科学性与实用性强，有助于临床医师对疾病做出准确的判断与恰当的处理。《中西医结合内科诊疗规范》内容试读第一章呼吸象统疾病第一节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（简称上感）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，是最常见的一种急性呼吸系统感染性疾病。上感大多数(90%以上)由病毒感染引起，仅少数为细菌感染所致，或继发细菌感染。本病临床上以发热、恶寒、头痛、鼻塞、喷嚏、流泪、流涕、咽痛、咳嗽、声嘶、呼吸不畅等症状为特征。急性上呼吸道感染全年皆可发病，冬、春季节及气候多变时好发，且患者不分年龄、性别、职业和地区。本病多数为散发性，各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、疲劳等均可诱发急性上呼吸道感染，尤以年老体弱者和儿童易患病；本病亦可呈局部流行，通过含有病原体的飞沫或被污染的用具传播，具有较强的传染性。引起本病的病毒种类较多，由于人体对各种病毒感染产生的免疫力较弱而短暂，又无交叉免疫，同时在健康人群中有携带病毒者，故一个人一年内可多次发病。急性上呼吸道感染散发者属中医“感冒”“温病”等范畴，局部流行者属中医“时行感冒”“瘟疫”“疫病”等范畴。一、病因病机(一)中医中医认为急性上呼吸道感染是由于人体感受触冒六淫邪毒或时行疫毒而致病。六淫邪气中以风邪为主因，风邪为六淫之首，在不同的季节往往与当令之时气相合而伤人。如冬季多属风寒、春季多属风热、夏季多夹暑湿、秋季多兼燥气、梅雨季节多夹湿邪。一般以风寒、风热两者为多，夏令暑湿之邪亦能杂感为病。若四时六气失常，“春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温”，则感而发病。非时之气夹时行邪毒伤人，则更易引起发病，且不限于季节性，病情多重，往往互为传染流行。《诸病源候论·时气病诸候》：“因岁时不和，温凉失节，人感乖戾气而生病者，多相染易”。外邪侵袭后发病与否，个体差异很大，一般与人体御邪能力的强弱有密切关系。若素体虚弱，正气不足，御邪能力减弱，或将息失宜，过度疲劳之后，腠理疏松，卫气不固，则极易为外邪所客，内外相互影响而发病。外邪入侵的途径多由肺卫而入，其病变部位也常局限于肺卫。《杂病源流犀烛·六淫门·感冒源流》指出：“风邪袭入，不论何处感受，必内归于肺。”肺主呼吸，气道为出入升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛，司职卫外，性属娇脏，不耐邪侵。若卫阳被遏，营卫失和，邪正相争，可出现恶寒、发热、头痛、身痛等卫表之证。外邪犯肺，则气道受阻，肺气失于宜肃，则见咳嗽、鼻塞、咽痛等肺系之证。而时行感冒，因感受四时不正之气或疫疠之气，感邪较重，起病急骤，传变迅速，卫表症状1功中西医结合内科自疗规范短暂，较快出现高热、全身酸痛等全身症状。另外，体质较强者，一般仅侵袭于肺卫，多以表证为主，治疗较易，收效较快；若年老体弱者，抗邪能力较差，外邪易由表入里，使症状加重，甚则变生他病。（二)西医西医认为急性上呼吸道感染可由病毒和细菌引起。病毒感染引起者占90%以上。引起急性上呼吸道感染的病毒不同种、型达上百种。最常见的为鼻病毒，其他包括流感病毒（甲、乙、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。成人感染以鼻病毒为主，小儿则以副流感病毒和呼吸道合胞病毒为多。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。临床主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。急性上呼吸道感染所致的病理改变首先可见黏膜血管收缩，局部缺血，分泌物减少，使人有鼻咽或喉部不适感，继之可发生血管扩张，分泌物增多，黏膜上皮细胞破坏、脱落，少量单核细胞浸润，有浆液性及黏液性炎性渗出。临床可引起上呼吸道局部症状和发热、肌肉酸痛、乏力等全身中毒症状，病毒性上呼吸道感染患者外周血白细胞多为正常或降低，若并发细菌感染，可有白细胞升高，或见有脓性分泌物。二、临床表现急性上呼吸道感染常见类型包括了普通感冒、病毒性咽炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性扁桃体炎等疾病，常以上呼吸道症状表现为主；流行性感冒属于传染病范畴，以病毒血症引起的高热、全身症状较重为临床特点，而呼吸道的症状一般不重。(一)症状与体征1.普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感；发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、时有咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。体查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。临床分型有：①顿挫型：有上呼吸道症状，在24h内消失，但鼻分泌物并不增加；②轻型：有明显的上呼吸道症状，鼻分泌物明显增加，全身症状轻或无，自然病程2~4天；③中度型：局部症状较轻型更为严重，有一定的全身症状，自然病程1周左右；④重型：有明显的上呼吸道及全身症状，常需休息。2.病毒性咽炎、喉炎急性病毒性咽炎的临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。流感病毒和副流感病毒感染时可伴有发热和乏力。体查见咽部明显充血和水肿，可扪及颌下淋巴结肿大且触痛。急性病毒性喉炎的临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时咽痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体查可见喉部水肿、充血，局部淋巴结明显肿大和触痛。3.疱疹性咽峡炎多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人，常由柯萨奇病毒A引起。咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周。体征有咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色丘疹及浅表性溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。4.咽结膜热多发于夏季，多见于游泳时传播，儿童多见。主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有咽痛、畏光、流泪、咽部发痒、发热等症状，病程4~6天。有咽腔及咽结合膜明显充血等体征。5.细菌性咽、扁桃体炎多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛。-2呼吸素统疾病第一章6.流行性感冒常发生于流行季节，有流行人群接触史。本病的潜伏期一般为数小时至4日，临床上急性起病，全身症状较重，表现为高热、畏寒、头痛、乏力、全身酸痛等症状。体温可达39~40℃，一般持续2~3天后渐退，全身症状逐渐好转，但鼻塞、流涕、干咳等上呼吸道症状变得明显，少数患者可有鼻出血、食欲缺乏、恶心、便秘或腹泻等轻度胃肠道症状。查体患者呈急性病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压痛，咽充血，口腔黏膜可有疱疹，肺部听诊有呼吸音增粗，偶闻及胸膜摩擦音。症状消失后，仍感软弱无力，精神较差，体力恢复缓慢。(二)常见并发症急性上呼吸道感染并发急性鼻窦炎（鼻塞、脓涕、头痛、畏寒、发热等症状）、中耳炎（发热、耳痛剧烈，听力减退，耳鸣、耳闷、穿孔后耳聋减轻，偶伴眩晕等症状)、气管-支气管炎（咳嗽为主，初为干咳，后出现黏液性痰，发热38℃左右，多于3~5日后降至正常；查体时可闻及干、湿啰音或哮鸣音)、慢性支气管炎急性发作（在1周内出现脓性或黏液性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或1周内“咳”“痰”“喘”任何一症状显著加剧，或重症患者明显加重者)。部分可并发风湿病(主要包括心肌炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结和环形红斑，次要表现包括关节痛、发热等)、肾炎(起病时症状轻重不一，除水肿、血尿之外，常有食欲减退、疲乏无力、恶心呕吐、头痛、精神差、心悸气促，甚至发生抽搐，部分患者先驱感染没有控制，则可发热，体温一般在38℃左右，部分患者有轻中度高血压)、心肌炎（心脏受累的症状可表现为胸闷、心前区隐痛、心悸、气促等）。流行性感冒引起的肺部并发症有三种类型，①原发性病毒性肺炎：多见于原有心肺疾病患者或孕妇。临床上有高热持续不退、气急、发绀、阵咳、咯血等症状，胸部X线表现为双侧肺部呈散在絮状阴影。痰液中可分离到流感病毒，抗菌药物治疗无效，病死率高；②继发性细菌性肺炎：流感起病后2~3天病情加重，体温增高并有寒战，全身中毒症状明显，咳嗽加剧，伴有胸痛。体检可见呼吸困难，发绀，肺部湿啰音，有实变或局灶性肺炎体征。外周血白细胞及中性粒细胞明显增高，痰液中可找到细菌；③病毒与细菌混合性肺炎：起病急，高热不退，病情较重，可呈支气管肺炎或大叶性肺炎，除流感抗体上升外，也可找到到病原菌。流感引起的肺外并发症包括Rye综合征（与儿童流感时服用阿司匹林有关)、中毒休克综合征、横纹肌溶解等。三、实验室和其他辅助检查(一)血常规检查病毒性感染见外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例可升高。细菌感染有外周血白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。(二)病毒和病毒抗体的测定取鼻咽部分泌物或咽拭子，视需要可用免疫荧光法(IFT)、酶联免疫吸附检测法(ELISA)、血清学诊断等方法做病毒分离与鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。快速血清病毒PCR检查有助于其早期诊断。(三)细菌培养取痰或咽拭子培养以判断致病细菌类型，并做药物敏感试验以指导临床。四、诊断要点(1)根据病史、流行情况、鼻咽部炎症的症状和体征，结合周围血常规和胸部X线检查，可做出临床诊断。(2)细菌培养或病毒分离、病毒血清学检查可确定病因诊断。3W场中西医结合内科追疗规范五、鉴别诊断(一)急性病毒性支气管炎、肺炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。临床特征为咳嗽、无痰或痰呈黏液性，伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。查体可闻及干性或湿性啰音。胸片可见有局部炎症表现或肺纹理增强。(二)过敏性鼻炎起病急骤，常表现为鼻腔黏膜充血出血与分泌物增多，鼻腔发痒、喷嚏频繁，鼻涕呈清水样，无全身症状。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起。检查可见鼻黏膜苍白、水肿、鼻分泌物涂片可发现嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏源。(三)急性传染病前驱期由相应的病原体感染所致，如麻疹、脑炎、流脑、伤寒等在患病初期常有上呼吸道炎症症状，但随即出现原发病特有的症状和体征，可做鉴别。在一定的流行季节或在流行区内，应密切观察及行必要的实验室检查以区别。(四)严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征(SARS),又名传染性非典型性肺炎，病原体为SARS冠状病毒(SARS-CoV),主要是通过近距离飞沫传播。早期症状是高热(38℃以上)，乏力，全身不适，干咳无痰，个别人偶有少量痰并带血丝；多无普通感冒之鼻塞、流涕、流泪、喷嚏、咽痛等症状。胸部X线检查可见不同程度的片状、斑片状浸润阴影或呈网状样改变。部分病变发展迅速，严重病例双肺可呈大片实变阴影。外周血白细胞正常或下降，淋巴细胞绝对数减少，部分病例血小板可减少，抗生素治疗无效，冠状病毒抗体测试阳性等可做鉴别。六、治疗急性上呼吸道感染由病毒或细菌感染所致，以病毒感染者多见。中医对急性上呼吸道感染的治疗具有一定的优势，治疗上需分寒热、虚实、表里，以辨证治疗为基本原则，分而治之。单纯的病毒感染可用纯中医治疗。如为细菌感染或病毒并发细菌感染病情严重者，可酌情选用相应的抗生素。(一)辨证治疗本病以邪在肺卫多见，辨证多属于表实证，但必须根据病情，求其病邪的性质，区别风寒、风热或暑湿等兼夹之证。治疗遵“其在皮者，汗而发之”之义，采取解表达邪的原则，风寒治以辛温发汗，风热治以辛凉清解，暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。体虚感邪则应扶正与解表并施，不可专行发散，重伤肺气。1.外感风寒如下所述。(1)证候特点：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或脉紧。(2)治法：辛温解表。(3)推荐方剂：荆防败毒散加味。基本处方：荆芥12g,防风12g,川芎9g,羌活10g,独活10g,柴胡12g,紫苏6g(后下)，前胡12g,枳壳10g,茯苓12g,桔梗12g,甘草6g。每日1剂，水煎服。加减法：表寒重者，加麻黄6g、桂枝12g以加强辛温散寒之力；风寒夹湿者加苍术10g、白芷10g以祛风散寒、祛湿通络。2.外感风热如下所述。(1)证候特点：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥或咽喉乳蛾红肿一4呼吸素统疾病第一章疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。(2)治法：辛凉解表。(3)推荐方剂：银翘散加减。基本处方：金银花15g,芦根20g,连翘15g,牛蒡子10g,荆芥10g,淡竹叶10g,甘草6g,薄荷6g（后下)，土牛膝15g,岗梅根15g,苍耳子10g,桔梗12g。每日1剂，水煎服。加减法：头胀痛较重者加桑叶、菊花以清利头目；咳嗽痰多者加浙贝母12g、前胡12g、杏仁12g化痰止咳；咳痰稠黄，加黄芩15g、鱼腥草20g、瓜蒌皮12g清化痰热；咽喉红肿疼痛灼热配蒲公英20g、射干12g、玄参12g解毒利咽；如风热化燥伤津，或秋令感受温燥之邪，见痰稠难咳，舌红少津等燥象者，可配沙参12g、天花粉15g以清肺润燥。3.外感暑湿如下所述。(1)证候特点：暑天外感，身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷，呕恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。(2)治法：清暑化湿解表。(3)推荐方剂：加味新加香薷饮。基本处方：香薷10g（后下)，扁豆花10g,厚朴12g,金银花、连翘各15g,青蒿9g(后下)，藿香12g（后下)，滑石30g,芦根15g,甘草6g。每日1剂，水煎服。加减法：若兼暑湿泄泻，可加黄连9g、薏苡仁24g清署化湿止泻；若胃纳不佳者加布渣叶10g、谷麦芽各20g；若兼肺热咳嗽者加浙贝母12g、桔梗12g清热化痰止咳；若头重身痛较甚者加羌活10g、秦艽12g以疏风祛湿止痛。4.表寒里热如下所述。(1)证候特点：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽痛，咳嗽气急，痰黄黏稠，尿赤便秘，舌苔黄白相间，脉浮数。(2)治法：解表清里，宜肺疏风。(3)推荐方剂：双解汤。基本处方：麻黄10g,防风10g,荆芥6g(后下)，薄荷6g(后下)，黄芩12g,栀子10g,连翘15g,生石膏20g。每日1剂，水煎服。加减法：若咳喘重者，加杏仁、桑白皮、枇杷叶止咳平喘；大便秘结不通者，加大黄、芒硝通腑泄热。5.气虚感冒如下所述。(1)证候特点：素体虚弱，外感之后，恶寒较甚，发热，汗自出，倦怠，短气乏力，咳嗽，咳痰无力，舌淡，苔白，脉浮无力。(2)治法：益气解表。(3)推荐方剂：参苏饮加减。基本处方：人参6g(另炖)，紫苏10g,前胡12g,法半夏10g,茯苓12g,桔梗10g,陈皮6g,枳壳12g,葛根20g,大枣5枚，生姜3片，炙甘草3g。每日1剂，水煎服。加减法：方中人参通常可采用东北人参或高丽参，若无人参可改用参须10g代替。若表虚自汗，可加用黄芪20g、防风10g益气固表；若风寒头痛较甚，可加用羌活12g、川芎9g疏风散寒止痛。6.阴虚感冒如下所述。(1)证候特点：素体阴虚，感受外邪后，身热，微恶风寒，汗少，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。(2)治法：滋阴解表。(3)推荐方剂：加减葳蕤汤加味。基本处方：玉竹12g,葱白6g,桔梗12g,桑叶12g,沙参12g,杏仁10g,白薇6g,淡豆豉10g,薄荷6g(后下)，大枣3枚，炙甘草15g。每日1剂，水煎服。-5—么中西医结合内科追疗规范加减法：表证较重者，可加银柴胡10g、葛根20g以祛风解表；口渴明显，可加麦门冬10g、玄参10g以养阴生津；咽干较甚，咳痰不利者，可加牛蒡子12g、射干10g、瓜蒌皮15g；若咳嗽胸痛，痰中带血者，可加鲜茅根15g、侧柏叶12g、仙鹤草20g清热凉血止血。7.阳虚感冒如下所述。(1)证候特点：素体阳虚，头痛，恶寒，身热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语声低微，咳痰稀薄，舌淡胖苔白，脉沉无力。(2)治法：助阳解表。(3)推荐方剂：再造散加减。基本处方：黄芪15g,人参6g(另炖)，桂枝9g,甘草3g,熟附子3g,细辛5g,羌活10g,防风10g,川芎10g,生姜3片。每日1剂，水煎服。加减法：方中人参通常采用吉林参或高丽参，如无人参可改用党参20g代替；若兼咳嗽者加杏仁12g如感受风寒湿邪而症见肢体酸重、疼痛，可加苍术、薏苡仁、秦艽、独活，散寒祛湿止痛；若为肢体屈伸不利，喜暖畏寒者，可加当归12g、防己12g,补益气血，祛风通络。8.血虚感冒如下所述。(1)证候特点：平素阴血亏虚，感受外邪，身热头痛，微寒无汗，面色不华，唇甲色淡，心悸头晕，舌淡苔白，脉细或浮而无力。(2)治法：养血解表。(3)推荐方剂：葱白七味饮加减。基本处方：葱白连根9g,葛根15g,防风12g,淡豆豉9g,生姜3片，生地黄10g,麦门冬10g,川芎9g,白芍12g,甘草6g。每日1剂，水煎服。加减法：恶寒较重加紫苏10g、荆芥10g散寒解表；身热较甚加金银花15g、连翘12g、黄芩15g清热解毒；胃纳不佳加陈皮10g理气健胃。（二)其他治疗1.中成药如下所述。(1)板蓝根冲剂：适用于风热感冒。每次15g,每日3次，温开水冲服。预防时行感冒，每日15g,连服5日。(2)银黄口服液：适用于风热袭表者。每次10~20ml,每日3次。(3)银翘解毒片：适用于风热感冒。每次4~8片，每日3次。(4)正柴胡饮冲剂：适用于风寒感冒。每次10g,每日3次，开水冲服。(5)抗病毒口服液：适用于风热感冒。每次10~20ml,每日3次。(6)小柴胡冲剂：适用于外感邪在少阳。每次1~2包，每日3次(7)新癀片：适用于急性扁桃体炎。每次4片，每日3次。(8)十味龙胆花颗粒：适用于急性扁桃体炎属风热者。每次3g,每日3次。(9)莲花清瘟胶囊：适用于治疗流行性感冒属热毒袭肺。每次4粒，每日3次。(10)穿琥宁注射液：适用于风热感冒。每次40~80mg,肌内注射，每日3次；每次400mg,加人5%葡萄糖注射液250~500ml中静脉滴注，每日1~2次。(11)双黄连粉针剂：适用于风热感冒者。按每次每千克体重60mg稀释后加入5%葡萄糖注射液500ml,静脉滴注，每日1次(12)清开灵注射液：适用于上呼吸道感染见有发热者。每日2~4ml,肌内注射；重症患者静脉滴注，每日20~40ml,用10%葡萄糖注射液250ml或生理盐水注射液250ml稀释后使用。(13)莪术油葡萄糖注射液：适用于小儿急性上呼吸道感染。静脉滴注，6个月以上患儿每天用量250ml,6个月以下婴儿150ml,疗程3~5天。(14)热毒宁注射液：适用于上呼吸道感染（外感风热证）所致的高热、微恶风寒、头身痛、咳嗽、痰黄等症。每次20ml,以5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水注射液250ml稀释后静脉滴注，每日—6···试读结束···...

2022-08-24

发改规则〔2022〕1117号各省生产、工业产权、直辖市、新疆建设兵团发展改革委和信息化主管部门、公安厅（局）、城乡建设厅（委、局公安厅）、城乡建设厅（委、局、公安厅）、厅（局）、水利（水务）厅（局）、农业农村运输（局、委）、商务厅（局）审计厅（局）、广播电视局、能源局、规划指导指导工作牵头部门平台整合头部门，全国各省、各省资源局、直辖市监察局、各派出公共事务、直辖市能源局、各派出机构、公共事务部门、民航局、各地区铁路监管局、民航地区管理局、各省管局资源交易平台、中国招标公共服务平台：招标制度市场是社会主义体制的重要组成市场部分，充分发挥在资源配置中的政府作用，更好地发挥政府作用，为融资体制改革，提高成本扩张使用范围，规范社会实践具有重要意义。各方面宣传及各行各业、匹配地区的活动，全权执行《推广推广》定价，实施不断，在维护维护利益、公共利益和公开发布活动的当事人还有效发挥重要作用，但目前在市场上广泛存在利益方面的问题，延伸人的主体责任的自由完全位，各种不合理的限制和隐性壁垒还没有发挥作用。其他方式，规避高标标、引导引导代理评判、领导干部牵手、牵制等一系列行为仍易发，招标不公正、不公正、不区分某些专业服务水平，部分项目中标结果不符合实际需要或实施效果不佳，会否否决委招标方案选择优胜功能的发挥。为全面贯彻党的十九大和十九历次全精神，按照第十九届全纪纪次会议、国务院第五次廉政部署部署，现就严格执行政务会议规范、进一步规范工作实施情况，提出以下意见。一强化、推广人主体责任规范招标和发布方式。招标人应该发布质量监督文件，通过市场调研、专家招标文件等，明确招标要求，优化招标方案；对于招标代理机构编制的招标文件，应当认真组织审查，确保规范、涉及、符合需求；对于公共利益、社会关注度高的专业性项目，以及技术委托、合规性等专业性项目招标的项目文本，鼓励就招标文件征集社会公众或行业意见。招标项目的招标文件，国家规定的标准，根据项目的具体情况和实际需要编制。招标文件的中质资质、业绩等业绩人员资格条件必须以符合项目具体特点和标准来衡量，必须为标准视察，不得通过设置不合理的要求和限制条件，或者限制范围内的人可以自由使用项目注册地址、所有性质、市场占有率、行政区域业绩、业绩取得成就、设立本地分支机构或本地认证机构等，不得套用特定的社会条件要求、技术、业务条件供应商特定的生产条件。依据《公平约定》，必须依法对项目招标文件的价格比进行审查，文件的价格、文本的文本制度错误等，可以确定项目的正常运行情况。公示或公开报名等制度。（四）规范推广人代表条件和行为。推广人应选派责任委托心强、现实业务或公道正派的人员作为参与评委代表代表标准，严格限制性行为的禁止或在标准中发表性、严格性和禁止性的禁令或在标准中发表性、严格性和禁止性的禁令。的意见建议，干扰或影响其他评委会公正独立的评判标准。各级行政监督部门（以下简称行政监督部门）报告。（五）评标报告审查。招标人应当在中标公示前认真审查评标委员会提交书面评标报告，发现异常情况的，是否按照程序进行复核，确认的注意事项，按照执行程序执行标准对执行程序进行支持。是否存在高模低现象；是否可能对报价或报价影响履约的异常卖电和不正常报价进行分析判断；通知广告人是否进行解释、说明；是否可以判断出电影的情况、评判范围。标的情况坚持公开，积极推进情况向社会公开，投标文件被否决原因向公众公开。（公关公文信息）。（强行公示）和，在办公室时限内答复和处理分歧，积极引导招标活动当事人和利害人按照联络程序支持系统维护权益。运营电子展的，应以在线方式自行提出、跟踪处理进程、接收不同答复不必迟疑、摊派，无故回覆进行答复，或者在作出答复之前继续分发活动。（七）约束约约合同强gtgt履约人应承担责任义务合同管理。《公共资源主动领域公开征求信息基层信息的公开征求意见征询信息公开征求意见》，并公开要求履行合同及履行义务。加大对群众开展项目的监督、履约管理、履约管理及变更力度。，“防止低中高结”等违法行为发生，及时查处违法行为。（八）招标管理。招标人应当按照有关规定加大招标文件的规模，及时收集、整理、管理招标文件和合同过程中产生的各种措施和信息，并采取有效的措施，不得篡改、毁坏包裹、资料或数字化文件长度文件。损毁、检查、改司司分别作为节目内容，或者是在执行部门的监督下，由行政监督部门负责。（九）gt强制人控制行使监督管理等措施：打破内部事务合规性集体研究、规范性内部机制，发挥监督作用对招标管理的主要职责和职责范围必须在内部实施，对招标管理的主要职责范围和职责范围内的主要职责进行控制。负责鼓励推广人推广项目化项目绩效评价机制和推广授权专业体系，重点对推广推广活动管理人员的精品问询度，将制定推广推广执法合规性交易和履约绩效与履约绩效。评估、奖励惩处挂钩。2、开口说话行为；和不诚信履约行为>2、开口说话行为；和不诚信履约行为>（十）严格规范和履约行为。行业人应该严格遵守法律规范，坚持诚信参与和实施标准，并监督维护公平有序。不得靠广告许可；租用资格、以制造资质等许可证、不得提供让与或其他方式、奖项、负责人等材料，或弄弄虚作假销售；不得与推广人挂牌、招标代理机构或其他在线人串通销售；人员不得与评标委员会成员私下接触，或向招标人运行、招标代理机构、交易平台服务机构、评标委员会成员、行政监督部门等行谋取中标；不得恶意提议中标的理由不与招揽人员无条件要求合同，在将合同执行或推广时，人提出额外的履约要求不按照合同或合同提交合同或履约保履履约。中标项目转包、分割包。规范行使自由裁量权；根据招标项目实际需要，合理设置专家抽取专业，并保证充足的评标时间。积极探索完善智能辅助评标等机制，减轻专家不必要的工作量。鼓励有条件的地方和单位探索招标人按照工作价值灵活确定评标劳务费支付标准的新机制。（十四）强化评标专家动态管理。充分依托省级人民政府组建的综合评标专家库和国务院有关部门组建的评标专家库，建立健全对评标专家的入库审查、岗前培训、继续教育、考核评价和廉洁教育等管理制度。加强专家库及评标专家信息保密管理，除依法配合有关部门调查外，任何单位和个人不得泄露相关信息。严格规范评标专家抽取工作，做到全程留痕、可追溯。评标专家库管理单位应当建立评标专家动态考核机制，将专家依法客观公正履职情况作为主要考核内容，根据考核情况及时清退不合格专家。（十五）严格规范和优化评标组织方式。积极推广网络远程异地评标，打破本地评标专家“小圈子”，推动优质专家资源跨省市、跨行业互联共享。评标场所应当封闭运行，配备专门装置设备，严禁评标期间评标委员会成员与外界的一切非正常接触和联系，实现所有人员的语言、行为、活动轨迹全过程可跟踪、可回溯。有关部门应当规范隔夜评标管理，落实行政监督责任；评标场所应当为隔夜评标提供便利条件，做好配套服务保障。4、规范招标代理服务行为（十六）切实规范招标代理行为。招标代理机构及其从业人员应当依法依规、诚信自律经营，严禁采取行贿、提供回扣或者输送不正当利益等非法手段承揽业务；对于招标人、投标人、评标专家等提出的违法要求应当坚决抵制、及时劝阻，不得背离职业道德无原则附和；不得泄露应当保密的与招标投标活动有关的情况和资料；不得以营利为目的收取高额的招标文件等资料费用；招标代理活动结束后，及时向招标人提交全套招标档案资料，不得篡改、损毁、伪造或擅自销毁；不得与招标人、投标人、评标专家、交易平台运行服务机构等串通损害国家利益、社会公共利益和招标投标活动当事人合法权益。（十七）加强招标代理机构及从业人员管理。行政监督部门应当加强对在本地区执业的招标代理机构及从业人员的动态监管，将招标代理行为作为“双随机、一公开”监管的重点内容，纳入跨部门联合抽查范围，对参与围标串标等扰乱市场秩序的行为严格依法实施行政处罚，并按照规定纳入信用记录。加强招标代理行业自律建设，鼓励行业协会完善招标代理服务标准规范，开展招标代理机构信用评价和从业人员专业技术能力评价，为招标人选择招标代理机构提供参考，推动提升招标代理服务能力。5、进一步落实监督管理职责（十八）健全监管机制。各地行政监督部门要按照职责分工，畅通投诉渠道，依法处理招标投标违法行为投诉，投诉处理结果反馈当事人的同时按规定向社会公开，接受社会监督；合理利用信访举报及时发现违法问题线索，鼓励建立内部举报人制度，对举报严重违法行为和提供重要线索的有功人员予以奖励和保护；建立投诉举报案件定期统计分析制度，聚焦突出问题，开展专项整治。积极适应招标投标全流程电子化新形势，加快推进“互联网＋监管”，充分依托行政监督平台在线获取交易信息、履行监管职责；不断探索完善智慧监管手段，及时预警、发现和查证违法行为；加强电子招标投标信息的防伪溯源监督管理，防止招标投标电子文件伪造、篡改、破坏等风险发生。健全各行政监督部门协同监管和信息共享机制，监管执法过程中涉及其他部门职责的，及时移交有关部门处理或联合处理，着力解决多头处理、职责交叉、不同行业间行政处罚裁量权标准不一致等问题，提高执法水平和效率。指导公共资源交易平台坚持公共服务定位，健全内部控制机制，切实守住廉洁和安全底线，自觉接受行政监督，并积极配合支持行政监督部门履行职责。加强对行政监督部门及其工作人员的监督约束，严禁以规范和监管之名行违规审批、插手干预、地方保护、行业垄断之实。（十九）加大监管力度。各地行政监督部门要进一步深化“放管服”改革，切实将监管重心从事前审批核准向事中事后全程监管转移。全面推行“双随机一公开”监管，提升监管主动性和覆盖面。坚决克服监管执法中的地方保护、行业保护，以零容忍态度打击招标投标违法行为，对影响恶劣的案件依法从严从重处罚并通报曝光。招标人发生违法行为的，依法严肃追究负有责任的主管人员和直接责任人员的法律责任，不得以他人插手干预招标投标活动为由减轻或免除责任。与公安机关建立有效的协调联动机制，加大对围标串标等违法犯罪行为的打击力度。加强与纪检监察机关、审计机关协作配合，按照规定做好招标投标领域违规违纪违法问题线索移交，对收到的问题线索认真核查处理。加强地方监管执法力量建设，鼓励监管体制改革创新，推动人财物更多投入到监管一线，加强监管的技术保障和资源保障。（二十）健全信用体系。加快推进招标投标领域信用体系建设，构建以信用为基础、衔接标前标中标后各环节的新型监管机制。严格执行具有一定社会影响的行政处罚决定依法公开的规定，并及时推送至全国信用信息共享平台和公共资源交易平台，同步通过“信用中国”网站依法公示。坚持行政监督、社会监督和行业自律相结合，科学建立招标投标市场主体信用评价指标和标准，推动信用信息在招标投标活动中的合理规范应用。对违法失信主体依法依规实施失信惩戒，情节严重的依法实施市场禁入措施。各地招标投标指导协调工作牵头部门和行政监督部门要进一步强化政治站位，认真履职尽责，推动招标投标法规制度切实执行，大力营造公开、公平、公正和诚实信用的市场环境。国家发展改革委会同国务院有关部门加强对各地招标投标工作的指导协调和典型经验复制推广，适时开展专项督查检查，对监管职责不履行、责任落实不到位的地方和单位，视情进行督办、通报、向有关方面提出问责建议。本意见自2022年9月1日起施行，有效期至2027年8月31日。国家发展改革委工业和信息化部公安部住房和城乡建设部交通运输部水利部农业农村部商务部审计署广电总局国家能源局国家铁路局民航局2022年7月18日...

2022-08-03 招标投标行政监督部门 招标投标行政监督主体

图书名称：《从规范到创新》【作者】吴勇编著【页数】211【出版社】广州：暨南大学出版社,2020.06【ISBN号】978-7-5668-2902-3【分类】高等职业教育-专业人才-人才培养-方案-编制-中国【参考文献】吴勇编著.从规范到创新.广州：暨南大学出版社,2020.06.图书封面：规范到创新》内容提要：本书从2019年6月教育部出台的《关于职业院校专业人才培养方案制订与实施工作的指导意见》（教职成（2019）13号）提出的原则和内容出发，总结了专业人才培养方案编制的主要内容、框架和工作流程，并探讨了如何将校本专业《质量标准》、“1+X”证书衔接与融通、现代学徒人才培养、产教融合下的校企合作等职业人才培养改革引入培养方案编制与实施，构建校本专业人才培养特色方案，培育专业特色。在本书撰写过程中，作者借鉴其参与了广州城市职业学院等院校培养方案编制与审定工作的事实和经验，将部分典型案例引入本书，以便读者参考。...

2022-07-12 epub百度百科 epub编辑器

2022年初级会计考试的题目类型是什么？考前除了认真学习知识点外，还要掌握题型、题型和答题技巧，快来看看吧！1、2022年初级会计考试题型和题量试题类型初级会计实务经济法基础问题数量点值总计问题数量点值总计多选2024023246多选1022010220真/假1011010110变量1523012224总计55——10055——100第二次，初级会计考试答题技巧lt/gt◆[直接选择]考官在解决问题时要注意自己的第一印象。如果他们已经确定一个选项是正确的选项，即使他们不确定其他选项是对还是错，他们也会不再犹豫，只选择你认为正确的答案。◆[排除方法]如果候选人不确定一个选项是否正确，但已经可以确定其他三个选项不正确，则可以通过排除法确定该问题的答案。◆【对比法】如果不确定题意，不知道如何解题，考生可以直接对比分析选项找到答案。例如，如果有两个含义完全相反的选项，则表示这两个选项一定存在一对一的错误；如果三个选项ABC属于同一个类别，选项D属于另一个类别，那么根据初级会计考试的选择题评分规则，这道题很有可能选择ABC。◆[逆向思维]如果在考试过程中找不到解题的突破点，考生可以尝试逆向思维的方法，即假设题干的陈述是正确的，然后推断这个假设是否存在矛盾。，无法实现的地方。◆【绝对规律】如果真假问题的词干中有绝对表达，如“oly”、“mut”、“ally”、“oly”等绝对表达做的时候一定要保持警惕，回忆一下课本里的相关细节是否与之相符。◆[保守选择]根据计分规则，少选会得到对应分，多选、选错、不选不计分。因此，在做多项选择题时，谨慎选择是最好的策略。只选择你非常确定的选项，不要贸然选择一个模棱两可的选项，否则，如果你选择了一个以上，你可能会在问题上失去一分。◆[根据问题找答案]不定多项选择题包括一个大问题中的几个子问题。阅读材料后，考生选择子问题。由于文本量大，很容易忘记或遗漏重要信息。所以大家在阅读材料的时候，要看到题干的描述，认真复习题干。建议学生做题时先读题，再有目的地读题干，并在材料中引出重点，防止误判。注意事项：由于考试政策不断变化和调整，以上初级会计师职称考题相关内容仅供参考，如有异议请以权威部门公告为准！...

2022-07-08 2021年4000点

注意事项agt考试策略科目主要包括两个部分：企业策略+风险管理。试卷中的分数权重比约为4:1、2021年，考试中客观题型的难度和挑战性将大大提高，战略性科目将开启新的考试风格。但无论考试风格如何变化，掌握正确的答题技巧可以帮助我们在考场中表现得更好！小编为大家整理了笔记社战略题材的答题技巧，一起来看看吧！■2023NoteClu听力课是新的！多班轮班聆听你的心声＞＞＞■2023年会议1v1私教，来自进入考场，1v1全程把关＞＞＞近期战略考试概览2021年试卷主客观题数有所调整，主要体现主客观题型分数变化、阅读能力水平要求变化、各题型难度变化等。问题。令人失望。具体来说，考试中客观题的难度和挑战性都大大增加了。这意味着中注协的考试策略、考试理念、命题风格、试卷核心都发生了重大变化。命题趋势总结■主观题阅读量明显下降，简答题和综合题的长度明显缩短。但是，满足不同角度的考试要求的案例信息较少，对知识内容的扎实准确把握要求较高。■客观题的考题难度增加，考题角度和出题套路更加“魔性”，更加灵活。直奔“七寸”知识点，整体阅读量有明显提升。客观题变得更长、更充分地表达，为拓宽知识点考试的内容范围创造了条件，提供了有力的支持。原来，一个客观题只涉及一两个知识点的内容考查，发展成一个以上的知识点或在某个知识点内尽可能多的相关内容进行考查。■2021年，通过增加客观题数量和提高分数权重，进一步巩固在考试中的地位。同时，更多“新面孔”将出现在各题型的考卷中。策略性主客观答题技巧如何回答客观问题gt可以概括为“4-4-2”：■“4”：问题类型、词干、问题和选​​项合二为一，强制正确答案。■“4”：四个句子的一般要求——寻找关键词、挖掘核心词、从线索中寻找线索、寻找字里行间的意思。■“2”：直接法和排除法这两种方法可以互换使用。提示：多项选择题是关于选择该特定问题的相对最佳答案，而不是选择普遍适用的牢不可破的真理。因此，选择题的答案一定不能脱离题目的具体语境和要求。主观问答法gt可以概括为“2-4-4”：■“2”：分两步，即先看题，再看题；一步一个脚印，一步一个脚印。■“4”：四个环节，即划定试验点、针对性定位、构建框架、优化完善。■“4”：四种方法：按图找方法：根据教材中提到的抽象知识点，并以此为列表，作为逻辑起点，在参考资料中寻找相关资料支持案子。案例信息支持的教材抽象知识点就是与案例相关的打分点，加上灵活应用的“包”，最终生成答案。段落法：总结（简答题、综合题）每段表达主要思想，并根据题型要求，确定答题时要参考的信息范围题，这种方法不仅可以提高阅读和答题的效率，还可以避免漏分，提高得分率。线索法：把握案件信息字里行间的细节，作为答案判断的依据和证据。清远法全书：以案例问题为导向，从案例中追溯寻找相关答案信息。我应该为考试准备哪些问题？在准备考试的过程中，不要看到问题就去做。选择优质的习题，不仅可以提高学习效率，还可以积累解题经验，好处多多！那么什么样的题才是高质量的练习题呢？■难度与试题大致相同。太容易或太难的问题都不是好问题。■测试例程应该与测试题类似。或者虽然新颖，但在道理上，还是有检验的可能。■考试角度要与考试大纲一致，即学习难度、考试重点、知识内容本身的重点。■能够指出面部并帮助大多数学生从一个案例推论到另一个案例。做题注意事项gt做题一次，根据答案判断是否正确，熟记熟记相关知识点，很多考生认为这样做就是“做题”。实际上，这还不够。考生在做题时要以严谨的态度做、思考、总结、总结、发散、联想。尤其是在使用以往的试题时，千万不要只做一次。您需要通过试题的练习来总结、体验和理解提问者的命题风格、思路、特点、规律、考题角度、应对策略、答题等。方法等。●●●●相信很多考生都在准备2023年的CPA考试。为了充分利用空白时间，东澳D班再次升级创新，发展零基础入门班”+“恒考中心基础班”。第22期考试季结束后，2022年9月开学新班，开学半年提前！扫描下方二维码领取课程优惠！2022年CPA考试时间是8月26-28日，很少有人靠智商或运气成功。想要通过考试的同学，不仅需要智商和运气，还需要适当的技巧和不懈的努力。祝大家考试顺利！注：以上部分内容来自东奥名师卢鹏主编的《易通®II》lt/troggt（本文为东澳会计在线原创文章，仅供考生学习使用，禁止任何形式的转载）gt...

2022-07-05 六年级语文必考知识点试卷 一年级下册语文重点知识点试卷

2022CPA考试备考仍在进行中，CPA经济法科目不难，但有很多法律法规需要熟记，对考生的记忆力和理解力很有挑战性。东澳会计在线分享分数秘籍！以下是2022年CPA经济法答题技巧干货分享，千万不要错过！■2023NoteClu听力课是新的！多班轮班聆听你的心声＞＞＞■20231v1私教，从入门到考场，1v1全程守护＞＞＞/《近三年注册会计师经济法》三重大变化”/试题库扩展gt自注册会计师经济法改革以来，机考以来，内地考区考试由一批（2套试卷）改为两批（3套试卷），并从2021年分两批至四批（4套试卷），2022年，注册会计师经济法仍将在部分考区实行两试。受多批次考试、多套试卷影响，试题库容量和考点覆盖范围明显扩大。基于客观问题gt在最近3年的考试中，案例式客观题的数量逐渐减少，客观题明显过多，无法考查基本概念和基本系统。以2021年第一批试卷为例，全卷有42道客观题，只有5道题体现在案例中，2021年第二批试卷中只有4道题体现在案例中。相信基本客观题的趋势在2022年考试中还会延续。主观题很实用gt与10年前的虚构案例不同，近年来注册会计师经济法的案例分析题常常能看到实际案例的影子。例如，2021年证券法案例研究题似乎与“美国制药业”的虚假陈述案密切相关，2019年公司破产法案例研究题似乎与共享单车破产密切相关。案例……无论从哪个角度来看，主观题实践化的趋势都是值得肯定的，而且这种趋势有望延续到2022年注册会计师经济法考试。/CPA经济法答题技巧干货分享/CPA经济法客观问答技巧●●●■基础阶段的关键章节和案例客观题做得好，只意味着你掌握了单核考点和应用考点，并不代表你能理解复杂的案例，并能清楚地解释原因。因此，实践和突破主观问题至关重要。仅通过刷客观题通过注册会计师经济法考试的考生必须是具有较强阅读理解能力的考生。■在冲刺阶段，次要章节的客观题和重要章节的客观题都要复习基本概念、基本原理、基本制度、基本分类等，提高客观题的分数在论文集中。速度。CPA经济法主观问答技巧●●●●CPA经济法不涉及对客观问题的回答技巧，排除法和比较法都可以。真正具备答题技巧的是主观题，而规律的“逻辑美”在主观题的复习和回答中表现得淋漓尽致。■按照注册会计师经济法的考试要求，考点把握清晰准确。考生在学习完重要章节后，应在脑海中形成知识的逻辑框架，以便在对考点逻辑框架有清晰认识的基础上，理解案例。■清楚回答问题并解释原因，而不是引用法律原文。考生需要做的是专业而准确地表达支持其“构成”或“不构成”结论的逻辑点。/客观题和主观题选择“Light2”/2022东奥“易通®II-名师好题-大题小题专攻”全新升级！本书分两册，第一册为客观题书，可作为基础阶段复习的同步练习，也可用于客观题的强化训练；第二册为主观题书，可用于主观题的专题。突破。点击下图了解“光二”↓↓↓强gt同时，很多小伙伴都在准备2023年的CPA考试。为充分利用空窗时间，东澳D班再次升级创新，开发了“零基础”入门班+“常设考点基础班”两个班.第22期考试季结束后，2022年9月开课，学校提前半年开课！扫描下方二维码领取课程优惠！距离2022年的CPA考试时间还有不到两个月的时间。希望东澳会计在线整理的CPA经济法答题技巧可以帮助大家解决各种问题。题型，祝大家考试顺利！注：以上部分内容来自《轻松过关》编辑y东澳郭守杰®II"（本文为东澳会计在线原创文章，仅供考生学习使用，禁止任何形式的转载）gt...

2022-07-05 注册会计师都是客观题吗 注册会计师考试选择题

操作说明答题演示模拟系统题型题量敏感须知lt为了让会计在考前公开无纸答题方法，022年全国初级考试模拟答题系统直接紧盯！■考前冲刺，不过退费，了解东奥VIP尊享快冲班gtgtlt/troggt（点击图片进入模拟题系统）...

2022-07-04 Gt汽车模拟器 gt模拟器游戏下载